Seberapa Besar Kemungkinan Anda Terkena Kanker Payudara?

Kanker payudara adalah kanker yang paling umum terjadi pada wanita di Singapura dan di banyak negara Barat. Dr Tan Yah Yuen, ahli bedah payudara di Mount Elizabeth Hospital, menjelaskan bagaimana alat penilaian risiko menghitung risiko kanker payudara Anda, dan bagaimana dokter kemudian menentukan opsi pencegahan berdasarkan risiko yang dinilai.

Kesadaran akan kanker payudara semakin meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena prevalensi penyakit ini dan sebagian karena publisitas yang diciptakan oleh aktris Amerika, Angelina Jolie. Jolie didiagnosis dengan peningkatan risiko kanker payudara dan ovarium karena ia mewarisi mutasi gen BRCA, yang merupakan cacat pada gen BRCA yang menekan tumor. Aktris ini menjadi berita utama ketika ia memilih untuk mengangkat payudara dan ovariumnya untuk menurunkan risiko kanker.

Namun, pada kenyataannya, Dr Tan mengatakan, "Kurang dari 10% kanker payudara disebabkan oleh kecenderungan genetik." Dengan semakin banyaknya perempuan yang terkena kanker payudara, penting untuk mengajukan 3 pertanyaan berikut ini.

Apakah saya memerlukan pemeriksaan genetik untuk kanker payudara?

Mutasi pada gen BRCA 1 dan 2 bertanggung jawab atas sebagian besar kanker payudara genetik. BRCA 1 dan 2 adalah gen yang menekan tumor. Ketika gen ini bermutasi, sel akan berkembang biak secara tidak terkendali, sehingga meningkatkan risiko kanker payudara dan ovarium.

Tanda-tanda bahwa Anda mungkin mengalami mutasi gen BRCA antara lain:

• Diagnosis kanker payudara pada usia muda, yaitu kurang dari 50 tahun
• Kanker payudara bilateral (tumor yang terjadi pada kedua payudara)
• Mengidap kanker payudara dan ovarium
• Kanker payudara pada anggota keluarga laki-laki
• Beberapa kasus kanker payudara dalam keluarga
• Memiliki etnis Ashkenazi (Yahudi di Prancis, Jerman, dan Eropa Timur)

Namun demikian, Dr Tan memperingatkan bahwa tes genetik dapat menjadi rumit, sehingga konseling sebelum dan sesudah tes diperlukan untuk memastikan bahwa para wanita memahami sepenuhnya manfaat dan keterbatasan tes genetik. Sebagai contoh, hasil tes genetik yang positif tidak berarti bahwa perempuan tersebut pasti akan menderita kanker, sementara hasil tes yang negatif tidak berarti bahwa ia tidak mungkin menderita kanker.

Bagaimana cara dokter saya menghitung risiko kanker payudara saya?

Beberapa model statistik juga dapat digunakan untuk menghitung risiko kanker payudara dengan mempertimbangkan usia, riwayat menstruasi, usia kelahiran hidup, hasil biopsi payudara sebelumnya, dan riwayat keluarga. Namun, Dr Tan menyatakan bahwa model-model ini didasarkan pada basis data pasien di Barat. Saat ini belum ada model statistik yang didasarkan pada populasi Asia di negara-negara Asia.

Meskipun demikian, Dr Tan menyarankan dua model yang memperkirakan risiko kanker payudara pada wanita, masing-masing dengan pro dan kontra:

1. Alat risiko International Breast Intervention Study (IBIS) atau model Tyrer-Cuzick adalah alat yang divalidasi berdasarkan data dari Inggris.
2. Alat penilaian risiko kanker payudara dari National Cancer Institute berasal dari basis data Amerika.

Jika saya diketahui memiliki peningkatan risiko kanker payudara, tindakan pencegahan apa yang harus saya lakukan?

Tergantung pada risiko yang dimiliki setiap individu, dokter dapat menerapkan strategi yang berbeda.

Skrining surveilans yang ditingkatkan

Wanita dengan peningkatan risiko kanker payudara harus menjalani mamografi tahunan, yang merupakan rontgen payudara. Mamografi harus dimulai 10 tahun lebih awal dari kasus kanker payudara termuda dalam keluarga, tetapi tidak sebelum usia 30 tahun, untuk meminimalkan paparan radiasi pada usia muda.

Karena wanita muda memiliki payudara yang padat, mereka juga dapat menjalani tomosintesis, yang merupakan bentuk pencitraan mammogram multi-slice yang lebih sensitif dan meningkatkan tingkat deteksi kanker. Namun, paparan radiasi pada tomosintesis secara signifikan lebih besar daripada rontgen mammogram konvensional. Pasien biasanya menjalani tomosintesis jika manfaat skrining lebih besar daripada paparan radiasi.

Sebaliknya, menurut Dr Tan, magnetic resonance imaging (MRI) tidak menggunakan radiasi sinar-x dan merupakan yang paling sensitif dalam mendeteksi kanker invasif pada wanita muda. MRI sangat bermanfaat bagi para wanita berikut ini:

• Pembawa mutasi gen BRCA (skrining MRI harus dimulai sejak usia 25 tahun bagi mereka)
• Kerabat tingkat pertama dari pembawa mutasi gen BRCA
• Riwayat terapi radiasi pada dinding dada antara usia 10 - 30 tahun, misalnya selama pengobatan kanker sebelumnya
• Memiliki risiko kanker payudara lebih dari 20 - 25% seumur hidup (sebagaimana dinilai oleh alat bantu risiko di atas)

Karena pembesaran payudara dapat dipengaruhi oleh perubahan hormon selama siklus menstruasi, MRI idealnya dilakukan pada hari ke 7 - 15 dari siklus menstruasi, yang akan mengurangi kesalahan diagnostik. MRI sebaiknya dilakukan setiap tahun, dimulai 10 tahun lebih awal dari kasus kanker payudara termuda dalam keluarga, tetapi tidak sebelum usia 25 tahun.

Namun dalam praktiknya, MRI payudara mahal dan mungkin tidak terjangkau secara rutin. Dr Tan mengatakan, "Jika biaya menjadi masalah, penambahan USG payudara rutin pada skrining mammogram tahunan mungkin lebih praktis." Namun demikian, wanita dengan risiko kanker payudara yang jauh lebih tinggi harus menjalani skrining MRI sebagai tambahan dari mamografi tahunan.

Kemoprevensi

Kemoprevensi adalah penggunaan bahan kimia alami yang mencegah perkembangan kanker payudara invasif, baik dengan memblokir kerusakan DNA yang memulai pembentukan kanker atau dengan menghentikan perkembangan sel prakanker agar tidak menjadi ganas.

Menurut Dr Tan, obat-obatan seperti Tamoxifen, Anastrazole dan Exemstane telah terbukti mengurangi tingkat kanker payudara sekitar 50% pada wanita dengan peningkatan risiko 5 tahun lebih dari 1,66%, seperti yang dinilai oleh alat penilaian risiko kanker payudara National Cancer Institute. Namun, untuk wanita dengan risiko rata-rata, Dr Tan mencatat bahwa tidak ada bukti bahwa kemoprevensi mengurangi insiden kanker payudara.

Dr Tan juga memperingatkan bahwa obat-obatan ini mungkin memiliki efek samping yang merugikan, seperti penambahan berat badan, tromboemboli vena (pembekuan darah di pembuluh darah vena), emboli paru (pembekuan darah di arteri paru-paru), kanker endometrium (rahim), dan osteoporosis (tulang rapuh). Itulah sebabnya sebagian besar wanita menolak kemoprevensi meskipun memiliki peningkatan risiko kanker payudara. Wanita yang tertarik dengan kemoprevensi harus berkonsultasi dengan ahli onkologi untuk mendiskusikan manfaat, keterbatasan, dan risikonya.

Pembedahan untuk mengurangi risiko

Mastektomi pengurangan risiko bilateral adalah operasi pengangkatan kedua payudara. Tindakan ini telah terbukti dapat mengurangi risiko kanker payudara hingga setidaknya 90% pada wanita dengan peningkatan risiko kanker payudara, seperti pembawa mutasi gen BRCA. Dalam beberapa tahun terakhir, kemajuan dalam teknik rekonstruksi payudara telah membuat mastektomi menjadi pilihan yang lebih menarik.

Namun, ada kekhawatiran tentang pengangkatan payudara sehat yang terlalu bersemangat di samping payudara yang terkena kanker. Menurut Dr Tan, pengangkatan payudara yang sehat tidak diperlukan pada sebagian besar wanita dengan kanker payudara yang baru didiagnosis. Hal ini karena mereka tidak memiliki gen kanker atau riwayat keluarga yang signifikan, sehingga perkiraan risiko kanker payudara kedua pada payudara yang sehat adalah 0,5% per tahun. Penggunaan kemoprevensi, seperti Tamoxifen, akan mengurangi risiko ini selama bertahun-tahun.

Dr Tan mengatakan, "Meskipun secara naluriah wanita mungkin menginginkan pengangkatan kedua payudara pada saat didiagnosis menderita kanker payudara, namun hal ini sering kali merupakan reaksi spontan." Sebaliknya, mereka harus menerima konseling yang memadai dan memiliki waktu untuk menenangkan diri sebelum mengambil keputusan, ketika mereka tidak terlalu rentan secara emosional.

Yang paling penting, para wanita harus memahami bahwa mastektomi bilateral pada payudara yang sakit dan payudara yang sehat

• Tidak meningkatkan tingkat kesembuhan kanker yang sedang diderita

• Tidak mengurangi jumlah pengobatan yang diperlukan untuk mengobati kanker yang sedang diderita

• Tidak sepenuhnya mencegah perkembangan kanker pada payudara yang sehat

• Kadang-kadang dapat menunda pengobatan kanker saat ini karena meningkatnya komplikasi pembedahan

Meskipun demikian, mastektomi bilateral sangat bermanfaat bagi perempuan dengan peningkatan risiko kanker payudara, seperti pembawa mutasi gen BRCA atau mereka yang memiliki riwayat kanker payudara dalam keluarga.

Wanita yang menerima mastektomi kemudian dapat menjalani rekonstruksi payudara segera, baik melalui implan payudara atau pencangkokan, yang menggunakan jaringan dari bagian lain tubuh Anda. Jenis rekonstruksi tergantung pada ukuran payudara Anda, fisik, stadium kanker (jika ada), preferensi pribadi pasien, dan faktor risiko seperti obesitas, riwayat merokok, dan diabetes melitus.

Modifikasi gaya hidup

Pola makan sehat dianjurkan, meskipun tidak ada bukti yang jelas bahwa komponen diet tertentu dapat secara efektif mengurangi risiko kanker payudara. Secara khusus, konsumsi alkohol telah ditemukan sebagai faktor risiko yang konsisten, sehingga wanita dengan peningkatan risiko kanker payudara harus mengurangi asupannya.

Wanita juga harus menjaga indeks massa tubuh (BMI) yang sehat, terutama setelah menopause. BMI di atas 31 dikaitkan dengan risiko dua kali lipat kanker payudara pascamenopause. Kenaikan berat badan lebih dari 25 kg setelah usia 18 tahun juga dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara invasif sebesar 50%. Meskipun penelitian observasional menunjukkan bahwa tingkat aktivitas fisik yang lebih tinggi dapat mengurangi risiko kanker payudara, Dr Tan mengatakan bahwa hal ini mungkin terkait dengan perannya dalam mengendalikan kenaikan berat badan dan bukan karena latihan fisik itu sendiri. Secara umum, semua orang dianjurkan untuk melakukan setidaknya 30 menit aktivitas fisik dengan intensitas sedang hingga berat, setidaknya 5 hari dalam seminggu.

Ketahui lebih lanjut tentang skrining kanker payudara atau bicarakan dengan salah satu spesialis kami hari ini.