Gejala dan Pengobatan Aneurisma Aorta

Aneurisma aorta mempengaruhi 3 - 4% orang dewasa berusia 60 tahun ke atas, dan lebih sering terjadi pada pria. Aneurisma ini ditandai dengan pembesaran dan penggelembungan aorta yang tidak normal, yaitu arteri utama yang membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh. Aorta terletak di sebelah tulang belakang dan memanjang dari dada ke perut. Aorta mengeluarkan cabang-cabang suplai darah ke sumsum tulang belakang, hati, lambung, usus dan ginjal sebelum membelah untuk membentuk arteri yang menyuplai organ panggul dan tungkai bawah.

Aneurisma aorta terjadi ketika diameter aorta membesar lebih dari 50%. Faktor risiko termasuk perokok berat dan kondisi kronis seperti hipertensi dan ateroskleorosis. Kondisi genetik juga dapat menyebabkan jaringan ikat dinding aorta menjadi lemah. Aneurisma aorta umumnya dikenal sebagai AAA (Aneurisma Aorta Abdominal) bila terjadi di perut atau TAA (Aneurisma Aorta Toraks) bila terjadi di dada.

Apakah aneurisma aorta mengancam jiwa?

Pada tahap awal, ketika aneurisma aorta berukuran kecil (diameter <5cm), risiko pecahnya spontan kecil. Namun, hal ini harus dipantau oleh dokter bedah vaskular.

Jika aneurisma terus membesar (diameter >5cm), dinding aorta dapat menipis dan kehilangan kemampuan untuk meregang, sehingga tidak mampu mendukung kekuatan aliran darah. Aneurisma dapat pecah, menyebabkan perdarahan internal yang serius dan kematian.

Seiring dengan bertambahnya diameter aneurisma, risiko pecahnya aneurisma juga meningkat. Sebagai contoh, aneurisma berdiameter 5 - 6 cm memiliki risiko kumulatif 10 - 20% untuk pecah per tahun, dan aneurisma berdiameter lebih dari 9 cm memiliki risiko kumulatif lebih dari 50% untuk pecah per tahun. Risiko kematian akibat aneurisma yang pecah mencapai 50 - 80%.

Apa saja gejalanya?

Pasien umumnya tidak merasakan nyeri dan tidak memiliki gejala sampai aneurisma membesar secara signifikan atau pecah. Sebagian besar pasien didiagnosis setelah dilakukan pemeriksaan untuk masalah lain, biasanya setelah dilakukan CT scan. Pasien atau dokter terkadang dapat merasakan massa yang berdenyut di dalam perut.

Ketika gejala muncul, yang paling umum adalah rasa sakit yang parah. Untuk aneurisma abdomen, akan timbul nyeri perut dan punggung yang terus-menerus dan parah, yang tidak dapat diatasi dengan posisi atau pengobatan. Untuk aneurisma toraks, rasa sakitnya akan terasa di dada dan punggung atas.

Gejala lain termasuk perasaan gangguan pencernaan, terutama jika aneurisma berukuran besar, yang menekan lambung dan usus. Aneurisma biasanya memiliki sejumlah besar gumpalan darah di dalam kantung. Gumpalan darah dapat pecah dan berjalan ke bawah ke dalam arteri yang memasok hati dan usus, ginjal atau ke arteri kaki (emboli distal). Hal ini dapat menyebabkan pasien mengalami nyeri perut parah yang mengancam jiwa (iskemia usus), gagal ginjal atau timbulnya nyeri dan bintik-bintik gangren pada tungkai dan kaki. Beberapa aneurisma aorta dapat terinfeksi oleh bakteri yang ditularkan melalui darah, dan pasien mengalami demam dan nyeri perut.

Perkembangan gejala-gejala tersebut mengindikasikan bahwa aneurisma dapat pecah atau mulai bocor. Setelah hal ini terjadi, pasien dapat mengalami nyeri perut dan punggung yang parah dan terlihat pucat dengan detak jantung yang cepat. Jika tidak diobati, mereka bisa kolaps.

Bagaimana aneurisma aorta didiagnosis?

Sebagian besar didiagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik. Pencitraan paling dasar yang diperlukan adalah pemindaian ultrasonografi aorta. Ini sering digunakan sebagai tes skrining atau untuk memastikan adanya aneurisma. Namun, pencitraan terbaik untuk diagnosis adalah CT scan aorta yang mendetail dengan kontras. CT scan akan memberikan informasi rinci tentang sifat, ukuran dan konfigurasi aneurisma dan bagaimana hubungannya dengan arteri dan organ di sekitarnya, yang membantu dalam merencanakan pengobatan yang tepat.

Kapan dan bagaimana kami menangani aneurisma aorta?

Aneurisma perlu diobati bila:

• Diameter penampang melebihi 5 cm untuk AAA dan 5,5 cm untuk TAA, atau jika tumbuh dengan cepat (misalnya, lebih dari 5 mm setiap 6 bulan)
• Pasien mengalami peningkatan nyeri perut atau punggung, baik dalam skor nyeri maupun frekuensinya
• Terjadi komplikasi, seperti emboli gumpalan distal, yang menyebabkan penyumbatan arteri di kaki atau di arteri yang memasok organ perut
• Aneurisma mulai bocor atau pecah

Penanganan paling baik dilakukan secara terencana dan elektif, serta aman dan efektif. Penanganan aneurisma yang pecah dalam keadaan darurat memiliki risiko kematian yang sangat signifikan.

Penanganan aneurisma aorta memerlukan pemahaman yang mendetail mengenai anatomi aneurisma dan perencanaan yang ahli, dan beberapa kompetensi teknis juga diperlukan untuk melakukan pembedahan. Ada dua jenis pengobatan untuk AAA:

Perbaikan Bedah Terbuka

Ini adalah operasi besar yang dilakukan dengan anestesi umum. Operasi ini melibatkan pembuatan sayatan perut yang panjang dan pemaparan langsung pada aneurisma, memasang klem untuk mengontrol kehilangan darah sebelum memotong aneurisma dan menggantinya dengan cangkok. Untuk AAA yang sulit, arteri yang memasok organ perut dapat direkonstruksi. Perut kemudian ditutup. Pembedahan terbuka untuk TAA lebih kompleks karena melibatkan akses ke rongga dada. Terkadang, pasien harus menjalani bypass kardiopulmoner (mesin jantung-paru).

Pasien harus sehat secara medis untuk menjalani anestesi umum dan juga operasi terbuka. Pasien biasanya harus tinggal di ICU selama beberapa hari dan di rumah sakit hingga sepuluh hari pasca operasi.

Perbaikan Cangkok Stent Aorta Endovaskular (EVAR atau TEVAR)

Ini adalah stent tertutup (cangkok stent) yang dikompresi. Ketika dilepaskan di dalam aneurisma (toraks atau abdomen), cangkok stent akan melapisi kembali atau menutupi aneurisma dari dalam, sehingga mencegahnya pecah. Seluruh cangkok stent dapat dimasukkan melalui arteri femoralis di selangkangan melalui lubang tusukan kecil (<1 cm) di kulit. Untuk aneurisma yang lebih kompleks, luka tusukan tambahan dapat dibuat di arteri lengan atas. Karena sifat EVAR atau TEVAR yang minimal invasif, sebagian besar kasus dapat dilakukan dengan sedasi dan anestesi lokal atau anestesi umum ringan. Pemulihan pasien lebih cepat dan sebagian besar pasien dapat dipulangkan 24 hingga 48 jam setelah operasi.

Operasi cangkok stent cocok untuk pasien yang berusia lanjut dan berisiko tinggi untuk anestesi umum dan operasi invasif terbuka. Pasien-pasien ini biasanya memiliki riwayat penyakit jantung atau stroke.

Pemulihan dan Pemantauan Pasca Operasi

Pemulihan pasca operasi tergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Pasien yang menjalani perbaikan aorta biasanya menghabiskan dua hari pertama di ICU dan hingga sepuluh hari di rumah sakit sebelum dipulangkan. Dalam 24 jam pertama pasca operasi, pasien biasanya berpuasa dan diobservasi untuk buang air besar sebelum diperbolehkan minum cairan. CT scan biasanya diulang pada satu, tiga dan 12 bulan pasca operasi. Sering kali, pasien tidak memerlukan perawatan lanjutan jangka panjang lebih dari satu hingga dua tahun setelah operasi.

Untuk pasien yang menjalani operasi cangkok stent, pemindaian CT atau USG pengawasan diulang pada interval 1, 3, 6, 12 dan 24 bulan setelah operasi, bersamaan dengan kunjungan klinik lanjutan. Pasien juga ditindaklanjuti seumur hidup karena sebagian kecil aneurisma yang diobati dengan cangkok stent dapat mengalami kebocoran baru di sekitar stent, yang menyebabkan aneurisma membesar lagi.

Bedah aorta mana yang cocok untuk saya?

Pilihan bedah aorta yang harus dijalani oleh pasien tergantung pada beberapa kriteria.

• Pasien yang relatif muda, bugar dan tidak memiliki penyakit jantung atau risiko stroke, sebaiknya mempertimbangkan bedah aorta terbuka.
• Pasien yang berusia lanjut atau yang memiliki penyakit penyerta utama lebih cocok untuk operasi cangkok stent.
• Pasien dengan aneurisma kompleks seperti lengkung aorta, toraks atau aneurisma yang melibatkan arteri organ (thoraco-abdominal atau juxtarenal) harus mempertimbangkan pengobatan dengan cangkok stent. Pembedahan terbuka untuk menangani aneurisma semacam itu dapat bersifat invasif dengan kehilangan darah yang signifikan.

Pasien harus berdiskusi dengan dokter bedah vaskular setelah mereka didiagnosis dengan aneurisma aorta, karena ada pilihan pengobatan yang baik yang tersedia.

Artikel ini pertama kali diposting oleh ezyhealth pada 31 Maret 2015