Buat Janji Temu

Informasi pribadi

Detail Janji Temu

Konfirmasi

Sesi Telah Berakhir:

Informasi pribadi

*Semua kolom wajib diisi, kecuali yang opsional

Saya membuat janji temu ini untuk:

Informasi Pasien

Nama Lengkap

Tanggal Lahir

Jenis kelamin

Pria Wanita

Nomor Identitas

Kami menggunakan informasi ini untuk memverifikasi identitas Anda.

Kewarganegaraan

Negara Tempat Tinggal

Patient Assistance Centre Terdekat

Alamat Email

Nomor Ponsel

Detail Janji Temu

*Semua kolom wajib diisi, kecuali yang opsional

Rumah Sakit yang Dipilih

Dokter yang Dipilih (Opsional)

Jika Anda tidak memilih dokter, kosongkan kolom ini.

Spesialisasi

Catatan

0 / 2000

Tanggal Janji Temu yang Dipilih

Tanggal paling awal dipilih secara default

Sesi yang Dipilih

Tanggal Janji Temu Alternatif

Sesi Alternatif

Konfirmasi

Informasi pribadi Edit

Saya membuat janji temu ini untuk:

Informasi Pelaku Rawat

Nama Lengkap

Negara Tempat Tinggal

Alamat Email

Nomor Ponsel

Informasi Pasien

Nama Lengkap

Tanggal Lahir

Jenis kelamin

Nomor Identitas

Kewarganegaraan

Negara Tempat Tinggal

Patient Assistance Centre Terdekat

Alamat Email

Nomor Ponsel

Detail Janji Temu Edit

Rumah Sakit yang Dipilih

Dokter yang Dipilih (Opsional)

Spesialisasi

Catatan

Tanggal Janji Temu yang Dipilih

Sesi yang Dipilih

Tanggal Janji Temu Alternatif

Sesi Alternatif

Dengan memberikan informasi yang tercantum dalam formulir ini, saya menyetujui IHH Healthcare Singapore, perwakilan, agen, dan/atau rekan bisnisnya untuk mengumpulkan, menggunakan, dan mengungkapkan data pribadi saya untuk memberikan perawatan medis kepada saya serta tujuan lain yang terkait secara wajar. Tujuan tersebut diatur dalam Pemberitahuan Perlindungan Privasi IHH Healthcare Singapore, yang dapat diakses di Pemberitahuan Perlindungan Privasi IHH SG - IHH Healthcare.

Saya juga memberikan persetujuan kepada IHH Healthcare Singapore, perwakilan, agen, dan/atau rekan bisnisnya untuk mengumpulkan, menggunakan, dan mengungkapkan data pribadi saya untuk tujuan pemasaran dan promosi.

Saya setuju menerima pesan pemasaran melalui SMS, panggilan telepon, dan pengiriman pesan berbasis nomor telepon Singapura lainnya, tanpa memandang apakah saya termasuk dalam daftar Do-Not-Call.

Saya memahami bahwa saya dapat sewaktu-waktu menarik persetujuan tersebut melalui fasilitas ATAU formulir berhenti berlangganan yang tersedia atas permintaan kepada staf kami ATAU melalui email ke DPO IHH Healthcare Singapore di pdpo@ihhhealthcare.com.