Hỏi bác sĩ: Nguy cơ và dấu hiệu sớm ung thư vú?

Nguy cơ mắc ung thư vú bị ảnh hưởng bởi sự kết hợp của các yếu tố không thể thay đổi, nội tiết tố, di truyền và lối sống. Là nữ giới và tuổi tác ngày càng cao là hai yếu tố nguy cơ cơ bản lớn nhất. Các yếu tố khác bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú, đột biến gen di truyền như BRCA1 và BRCA2, các tổn thương vú có nguy cơ cao trước đó và thời gian tiếp xúc với estrogen trong suốt cuộc đời nhiều hơn, ví dụ, do hành kinh sớm hơn hoặc mãn kinh muộn hơn.

Các yếu tố lối sống cũng có thể đóng một vai trò. Ít hoạt động thể chất, tiêu thụ rượu và thừa cân, đặc biệt là sau khi mãn kinh, có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư vú.

Dấu hiệu phổ biến nhất của ung thư vú là một khối u vú mới, nhưng ung thư vú không phải lúc nào cũng biểu hiện bằng một khối u. Các dấu hiệu cảnh báo khác có thể bao gồm sự thay đổi về hình dạng hoặc kích thước vú, da bị trũng hoặc dày lên, núm vú tụt vào trong hoặc tiết dịch núm vú mới, dai dẳng. Một số bệnh ung thư vú giai đoạn đầu hoàn toàn không có triệu chứng và chỉ được phát hiện thông qua tầm soát.

Ung thư vú phổ biến như thế nào ở Singapore?

Ung thư vú là bệnh ung thư phổ biến nhất ở Singapore và trên toàn thế giới - cứ 12 phụ nữ ở Singapore thì có 1 người có nguy cơ mắc bệnh này ở độ tuổi 75.

Bác sĩ Sabrina Ngaserin, bác sĩ phẫu thuật tuyến vú tại Bệnh viện Mount Elizabeth, cho biết quy mô của căn bệnh này là rất đáng kể. “Ung thư vú chiếm một tỷ lệ rất lớn trong gánh nặng ung thư ở phụ nữ Singapore. Đây không phải là một căn bệnh hiếm gặp – ngược lại, nó là điều mà nhiều gia đình sẽ phải đối mặt, dù trực tiếp hay gián tiếp.”

Tin đáng mừng là ngày càng có nhiều phụ nữ được chẩn đoán sớm hơn và tỷ lệ sống sót đã được cải thiện đáng kể. Tỷ lệ sống sót tương đối theo độ tuổi đã tăng từ 49,9% trong khoảng thời gian từ 1973 đến 1977 lên hơn 83% trong khoảng thời gian từ 2018 đến 2022 (Văn phòng Đăng ký Bệnh tật Quốc gia 2024). Tỷ lệ ung thư vú được chẩn đoán ở Giai đoạn I tại Singapore đã tăng mạnh từ 33% trong khoảng thời gian từ 2008 đến 2012 lên hơn 57% trong khoảng thời gian từ 2018 đến 2022 (Văn phòng Đăng ký Bệnh tật Quốc gia 2024).

Sự tiến bộ này phản ánh những bước tiến trên toàn bộ quang phổ chăm sóc ung thư vú - từ việc phát hiện sớm hơn và chẩn đoán chính xác hơn cho đến các liệu pháp toàn thân, phẫu thuật và xạ trị ngày càng hiệu quả.

“Với tư cách là một bác sĩ, mục tiêu của tôi không chỉ đơn thuần là điều trị bệnh ung thư, mà là mang đến cho mỗi bệnh nhân cơ hội tốt nhất có thể để có một cuộc sống lâu dài và ý nghĩa - cho dù điều đó có nghĩa là chữa khỏi bệnh, kiểm soát bệnh càng lâu càng tốt, hay giúp một người sống khỏe mạnh trong suốt quá trình điều trị,” Bác sĩ Ngaserin chia sẻ.

“Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú từ Giai đoạn 0 đến Giai đoạn 3, việc điều trị thường được thực hiện với mục đích chữa khỏi. Khi ung thư đã di căn sang các cơ quan khác ở Giai đoạn 4, mục tiêu điều trị sẽ thay đổi. Chúng tôi tập trung vào việc kìm hãm bệnh, kiểm soát các triệu chứng, kéo dài thời gian sống có ý nghĩa và quan trọng là giúp bệnh nhân sống khỏe mạnh và trọn vẹn nhất có thể.”

Phụ nữ trẻ, hoặc thậm chí là nam giới, có thể mắc ung thư vú không?

Có. Ung thư vú có thể ảnh hưởng đến phụ nữ ở mọi lứa tuổi, kể cả trong độ tuổi 20, 30 và 40, và nó có thể xảy ra trước hoặc sau thời kỳ mãn kinh, bất kể kích thước ngực hoặc tiền sử gia đình. Nam giới cũng có thể mắc ung thư vú, mặc dù các trường hợp ở nam giới chiếm chưa tới 1% tổng số ca mắc ung thư vú.

Bác sĩ Ngaserin lưu ý rằng bà thường gặp các bệnh nhân ung thư vú ở những phụ nữ trẻ, một nhóm mà các triệu chứng đôi khi có thể bị bỏ qua hoặc được quy cho những nguyên nhân lành tính phổ biến hơn.

Bà nhớ lại một bệnh nhân có khối u ở vú trong hơn một năm. Cô ấy nhận thấy nó lần đầu tiên khi đang cho đứa con đầu lòng bú, nhưng nó chỉ được chẩn đoán là ung thư vú khi cô mang thai đứa con thứ hai.

“Một trong những thách thức đối với phụ nữ trẻ là khối u ở vú có thể dễ dàng bị cho là do cho con bú, thay đổi nội tiết tố hoặc là một tình trạng lành tính,” Bác sĩ Ngaserin nói. “Nhưng sự dai dẳng là điều quan trọng. Nếu một khối u không thuyên giảm, nó cần được đánh giá thích hợp - bất kể độ tuổi của người phụ nữ đó hay họ có đang cho con bú hay không.”

Bệnh nhân đó đã có thể được hóa trị trong thời kỳ mang thai, sau đó là phẫu thuật bảo tồn vú sau khi sinh con và tiếp theo là xạ trị. Hơn 5 năm sau, cô ấy vẫn khỏe mạnh.

Câu chuyện của cô ấy làm nổi bật một thông điệp quan trọng: ung thư vú có thể ít phổ biến hơn ở phụ nữ trẻ, nhưng không phải là không thể. Đừng bao giờ bỏ qua những thay đổi mới hoặc dai dẳng ở vú chỉ vì lý do tuổi tác, mang thai hoặc đang cho con bú.

“Ung thư vú không phải là một loại bệnh duy nhất, và việc điều trị không còn là áp dụng một phương pháp chung cho tất cả mọi người. Ngày nay, chúng ta có nhiều cách hơn để điều chỉnh phương pháp điều trị cho phù hợp với đặc điểm sinh học của bệnh ung thư và với bản thân người phụ nữ đó. Mục tiêu không chỉ đơn thuần là điều trị bệnh ung thư mà còn là mang đến cho mỗi bệnh nhân cơ hội tốt nhất có thể để sống một cuộc đời trường thọ và ý nghĩa.”

Điều gì làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của tôi?

Bác sĩ Ngaserin xếp các yếu tố nguy cơ mắc ung thư vú vào 4 nhóm chính:

• Hồ sơ cá nhân: Là nữ giới và tuổi tác ngày càng cao là 2 yếu tố nguy cơ cơ bản mạnh nhất. Khi chúng ta già đi, các tế bào có nhiều cơ hội tích tụ những thay đổi di truyền. Tiền sử gia đình cũng rất quan trọng, đặc biệt là khi có mẹ, chị gái hoặc con gái đã từng mắc ung thư vú, nhất là ở độ tuổi trẻ hoặc có nhiều người thân gần mắc bệnh. Trong một số gia đình, điều này có thể phản ánh khuynh hướng di truyền như đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2.

• Tiền sử y tế: Một số tình trạng ở vú trước đây có thể làm tăng nguy cơ mắc ung thư vú trong tương lai. Các tổn thương nguy cơ cao chẳng hạn như tăng sản không điển hình và ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (LCIS) có liên quan đến việc làm tăng đáng kể nguy cơ; tùy thuộc vào chẩn đoán cụ thể, nguy cơ có thể cao gấp vài lần so với những người bình thường.

• Các yếu tố nội tiết tố và sinh sản: Mô tuyến vú chịu ảnh hưởng của các nội tiết tố, đặc biệt là estrogen và progesterone. Thời gian tiếp xúc với những nội tiết tố này lâu hơn, chẳng hạn như có kinh nguyệt sớm hơn hoặc mãn kinh muộn hơn, có liên quan đến việc gia tăng nguy cơ mắc ung thư vú. Ngược lại, việc mang thai và cho con bú có liên quan đến việc giảm nguy cơ ở mức độ vừa phải. Tất nhiên, đây là những lựa chọn cuộc sống mang tính cá nhân sâu sắc và không bao giờ nên chỉ được xem như các chiến lược phòng ngừa ung thư vú.

• Các yếu tố lối sống và chuyển hóa: Ít hoạt động thể chất, tiêu thụ rượu và thừa cân, đặc biệt là sau khi mãn kinh, có liên quan đến nguy cơ ung thư vú gia tăng. Sau khi mãn kinh, mô mỡ trở thành nguồn cung cấp estrogen quan trọng, đó là một lý do tại sao mỡ thừa trong cơ thể có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các loại ung thư vú nhạy cảm với nội tiết tố. Do đó, việc duy trì cân nặng khỏe mạnh và duy trì hoạt động thể chất có thể góp phần vào sức khỏe tổng thể của tuyến vú cũng như sức khỏe nói chung.

“Nguy cơ hiếm khi chỉ đến từ một yếu tố duy nhất,” Bác sĩ Ngaserin cho biết. “Nó thường là sự kết hợp giữa di truyền, đặc điểm sinh học, tiền sử y tế và môi trường của chúng ta. Điều quan trọng là phải hiểu được nguy cơ của cá nhân bạn, vì điều đó cho phép chúng tôi quyết định xem bạn có cần một chiến lược tầm soát khác hoặc sớm hơn hay không.”

Làm thế nào để biết được nguy cơ mắc ung thư vú của cá nhân tôi?

Các công cụ tính toán nguy cơ mắc ung thư vú đã được kiểm chứng có thể ước tính nguy cơ mắc bệnh ung thư vú trong 5 năm và trong suốt cuộc đời của một phụ nữ, dựa trên các yếu tố như tuổi tác, tiền sử gia đình, tiền sử sinh sản, các tình trạng ở vú trước đây và, trong một số mô hình, bao gồm cả mật độ vú và thông tin di truyền. Các công cụ tính toán khác nhau sẽ sử dụng những yếu tố khác nhau và do đó có thể đưa ra các ước tính khác nhau đối với cùng một phụ nữ.

Bác sĩ Ngaserin sử dụng các công cụ đánh giá rủi ro đã được xác nhận quốc tế làm hướng dẫn. “Theo nguyên tắc chung, nguy cơ trọn đời dưới 15% thường được coi là nguy cơ trung bình, trong khi nguy cơ trọn đời từ 20% trở lên thường được coi là nguy cơ cao và có thể cần bác sĩ chuyên khoa đánh giá cũng như tăng cường tầm soát, tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ của mỗi cá nhân.”

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ khuyến nghị nên chụp MRI vú hằng năm ngoài chụp nhũ ảnh (mammogram) đối với những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh trọn đời ở mức xấp xỉ 20 đến 25% hoặc cao hơn, mặc dù phương pháp tiếp cận chính xác nên được cá nhân hóa.

“Nhiều phụ nữ rơi vào khoảng trung gian giữa những con số này,” Bác sĩ Ngaserin chia sẻ. “Đây thường là lúc mọi thứ trở nên ít rõ ràng hơn. Ước tính rủi ro không phải là một chẩn đoán, và nó không cho chúng ta biết chính xác điều gì sẽ xảy ra với một cá nhân. Đối với phụ nữ ở nhóm nguy cơ trung bình này, đặc biệt là những người có tiền sử gia đình mắc bệnh đáng kể hoặc có các tổn thương vú nguy cơ cao trước đó, bác sĩ chuyên khoa vú có thể đặt con số đó vào bối cảnh cụ thể và đưa ra lời khuyên về chiến lược tầm soát phù hợp nhất.”

Ai nên cân nhắc xét nghiệm di truyền và kết quả có thể cho thấy điều gì?

Những người có nguy cơ mắc ung thư vú tăng đáng kể, đặc biệt khi có tiền sử gia đình mắc bệnh mạnh hoặc nghi ngờ mắc hội chứng ung thư di truyền, có thể được đề nghị tham gia tư vấn và xét nghiệm di truyền.

Tại các bệnh viện Mount Elizabeth, quy trình đánh giá di truyền có thể liên quan đến một đội ngũ đa chuyên khoa, bao gồm các chuyên gia tư vấn di truyền, bác sĩ ung thư nội khoa và các chuyên gia liên quan khác. Việc tư vấn trước khi xét nghiệm giúp xác định xem xét nghiệm di truyền có phù hợp hay không và loại xét nghiệm nào mang lại nhiều thông tin nhất. Sau khi xét nghiệm, nhóm sẽ giải thích kết quả, ý nghĩa của kết quả đối với bệnh nhân và (nếu có liên quan) đối với các thành viên trong gia đình họ.

Kết quả xét nghiệm di truyền thường được báo cáo thành 3 loại chính:

• Dương tính: Một biến thể gây bệnh hoặc có khả năng gây bệnh làm tăng nguy cơ ung thư đã được xác định. Gen cụ thể có liên quan sẽ giúp xác định ý nghĩa của kết quả đối với cá nhân và liệu có cần cân nhắc tầm soát thêm, áp dụng các chiến lược giảm thiểu rủi ro hoặc làm xét nghiệm cho các thành viên trong gia đình hay không.

• Âm tính: Không xác định được biến thể gây bệnh hoặc có khả năng gây bệnh nào trong các gen được kiểm tra. Điều này có thể gây yên tâm, nhưng không có nghĩa là người đó hoàn toàn không bị tăng nguy cơ. Nếu có tiền sử gia đình mạnh hoặc các yếu tố rủi ro khác, nguy cơ tổng thể của người đó vẫn có thể cao ngay cả khi xét nghiệm di truyền cho kết quả âm tính.

• Biến thể chưa rõ ý nghĩa (VUS): Một thay đổi di truyền đã được xác định, nhưng hiện tại không có đủ bằng chứng để xác định liệu nó có làm tăng nguy cơ ung thư hay không. VUS không được coi là kết quả dương tính và thông thường không nên chỉ dựa vào nó để định hướng cho các quyết định y tế lớn. Khi kiến thức khoa học phát triển, bảng phân loại này có thể được cập nhật.

Mang đột biến gen BRCA có nghĩa là gì?

Hội chứng di truyền chính liên quan đến ung thư vú là hội chứng ung thư vú và buồng trứng di truyền (HBOC), nguyên nhân phổ biến nhất là do các biến thể gây bệnh ở gen BRCA1 hoặc BRCA2.

“Những đột biến này chỉ được tìm thấy ở một nhóm thiểu số những người mắc bệnh ung thư vú,” Bác sĩ Ngaserin giải thích. “Khoảng 5–10% các ca ung thư vú có liên quan đến các biến thể gây bệnh di truyền trong gen BRCA1 hoặc BRCA2. Phần lớn các trường hợp ung thư vú không phải do đột biến di truyền gây ra; chúng phát sinh thông qua các thay đổi gen mắc phải trong suốt cuộc đời của một người, do sự kết hợp của lão hóa, đặc điểm sinh học và các yếu tố môi trường.”

Tuy nhiên, đối với những phụ nữ thừa hưởng biến thể gây bệnh BRCA1 hoặc BRCA2, nguy cơ mắc bệnh sẽ cao hơn đáng kể so với dân số chung. Các ước tính hiện tại cho thấy nguy cơ mắc ung thư vú suốt đời xấp xỉ khoảng 47–66% đối với gen BRCA1 và 40–57% đối với gen BRCA2, mặc dù các ước tính có thể khác nhau tùy theo từng nghiên cứu và quần thể.

Các biến thể BRCA1 và BRCA2 cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc các bệnh ung thư khác, bao gồm ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng, phúc mạc nguyên phát, u hắc tố, ung thư tuyến tụy và tuyến tiền liệt, cũng như ung thư vú ở nam giới. Mức độ liên quan sẽ khác nhau tùy theo gen và loại ung thư.

Đối với những người được phát hiện mang biến thể gây bệnh BRCA1 hoặc BRCA2, quá trình quản lý sẽ được cá nhân hóa. Các lựa chọn có thể bao gồm theo dõi vú chuyên sâu hơn, dùng thuốc để giảm nguy cơ ung thư vú ở một số phụ nữ nhất định, và phẫu thuật giảm nguy cơ như cắt bỏ toàn bộ hai vú hoặc cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng. Đây là những quyết định mang tính cá nhân cao và phụ thuộc vào độ tuổi, kế hoạch hóa gia đình, tiền sử mắc ung thư trước đó, gen cụ thể có liên quan cũng như sở thích cá nhân và mức độ chấp nhận rủi ro của từng người.

“Giá trị của việc biết được nguy cơ di truyền không chỉ đơn giản là biết một con số,” Bác sĩ Ngaserin nói. “Nó cho chúng ta cơ hội chủ động – để chúng tôi có thể điều chỉnh quy trình tầm soát, cân nhắc các lựa chọn giảm thiểu rủi ro nếu phù hợp và có khả năng xác định được các rủi ro không chỉ liên quan đến bệnh nhân mà còn đối với gia đình của cô ấy.”

Các dấu hiệu cảnh báo ung thư vú là gì?

Một khối u vú mới là triệu chứng phổ biến nhất của ung thư vú, nhưng đó không phải là dấu hiệu cảnh báo duy nhất.

Khi ung thư phát triển gần núm vú, núm vú có thể bị kéo tụt vào trong (lõm núm vú) hoặc tiết ra dịch tự phát, dai dẳng hoặc dịch có máu. Núm vú hoặc vùng da xung quanh cũng có thể bị nổi mẩn đỏ, loét hoặc thay đổi hình dạng liên tục.

Khi ung thư vú tiến triển, những thay đổi khác có thể xuất hiện, bao gồm da bị trũng, đỏ, dày lên hoặc lở loét. Một dấu hiệu nhận biết khác là peau d’orange (da sần vỏ cam), khi da trở nên sưng tấy và rỗ, có dạng giống như vỏ quả cam.

Quan trọng là, ung thư vú không phải lúc nào cũng gây ra các triệu chứng rõ ràng. Một số bệnh ung thư được phát hiện qua quá trình tầm soát từ trước khi người phụ nữ có thể cảm nhận hoặc nhìn thấy bất kỳ sự thay đổi nào.

Thông điệp rất đơn giản: hãy biết tình trạng bình thường của vú bạn là như thế nào, và đừng bỏ qua một sự thay đổi mới xuất hiện hoặc kéo dài. Nếu bạn cảm thấy hay nhìn thấy điều gì khác biệt, hãy đi kiểm tra ngay.

Điều gì sẽ xảy ra khi tôi gặp bác sĩ chuyên khoa vú về mối lo ngại của mình?

Một bác sĩ chuyên khoa vú thường sẽ bắt đầu bằng việc kiểm tra lâm sàng kỹ lưỡng và đánh giá các yếu tố nguy cơ của cá nhân bạn. Sau đó là chẩn đoán hình ảnh vú phù hợp, có thể bao gồm chụp nhũ ảnh (mammogram), siêu âm và, trong một số tình huống nhất định, là chụp MRI. Nếu phát hiện có bất thường, bác sĩ có thể khuyên nên sinh thiết mô để xác định chính xác nó là gì.

Nếu ung thư được xác nhận, sinh thiết sẽ cho bác sĩ của bạn biết một số điều quan trọng:

• Loại ung thư: Bệnh ung thư vú xâm lấn phổ biến nhất là ung thư biểu mô ống tuyến vú xâm lấn, bắt đầu từ các ống dẫn sữa, tiếp theo là ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn, bắt đầu từ các tiểu thùy sản xuất sữa.

• Cấp độ (Grade): Ung thư vú thường được phân loại từ cấp độ 1 đến cấp độ 3, dựa trên mức độ bất thường của các tế bào ung thư khi nhìn dưới kính hiển vi và mức độ tương đồng của chúng với các tế bào vú bình thường. Cấp độ cao hơn thường cho thấy ung thư có các đặc tính sinh học hung hãn hơn.

• Tình trạng thụ thể: Các tế bào ung thư sẽ được kiểm tra về thụ thể estrogen (ER), thụ thể progesterone (PR) và HER2. Điều này giúp chúng tôi hiểu được bản chất sinh học của ung thư và quan trọng hơn là định hướng cho việc điều trị. Ung thư vú dương tính với thụ thể nội tiết tố là loại phổ biến nhất và thường có thể được điều trị hiệu quả bằng cách kết hợp liệu pháp nội tiết. Ung thư vú dương tính với HER2 và ung thư vú bộ ba âm tính (triple-negative) có các đặc điểm sinh học khác nhau và có thể hưởng lợi nhiều hơn từ các phương pháp điều trị toàn thân đặc hiệu, bao gồm hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích hoặc liệu pháp miễn dịch ở những bệnh nhân thích hợp.

Khi đã có chẩn đoán, bác sĩ có thể chỉ định thêm các chẩn đoán hình ảnh bổ sung tùy thuộc vào loại và giai đoạn ung thư. Chụp MRI, CT, FDG-PET/CT hoặc xạ hình xương có thể được sử dụng ở một số bệnh nhân để đánh giá mức độ lây lan của bệnh và xác định xem có bằng chứng di căn vượt ra ngoài vú và các hạch bạch huyết lân cận hay không.

Sinh thiết có chức năng nhiều hơn là chỉ xác nhận sự hiện diện của ung thư - nó cung cấp cho chúng tôi thông tin sinh học cần thiết để hiểu về bệnh và đưa ra phương pháp điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân.

Có thể phát hiện ra ung thư vú trước khi nó chuyển thành ung thư không?

Thường thì là có.

Các tế bào lót trong ống dẫn sữa tự nhiên đổi mới liên tục trong suốt cuộc đời của chúng ta. Đôi khi, các tế bào này bắt đầu nhân lên nhiều hơn bình thường, một quá trình được gọi là tăng sản (hyperplasia), và vẫn là dạng lành tính. Nếu các đột biến bổ sung xảy ra, tế bào có thể phát triển thành những đặc điểm bất thường, được gọi là tăng sản không điển hình. Những tế bào này không phải là ung thư, nhưng chúng đại diện cho một thay đổi có nguy cơ cao và là cơ hội để can thiệp sớm.

Ở một số phụ nữ, những thay đổi sâu hơn có thể dẫn đến ung thư biểu mô ống tuyến vú tại chỗ (DCIS), tức là ung thư vú Giai đoạn 0, nơi các tế bào bất thường vẫn bị giới hạn trong ống dẫn sữa và chưa xâm lấn vào các mô xung quanh. Nếu cuối cùng các tế bào bất thường này xuyên thủng thành ống dẫn, chúng có thể phát triển thành ung thư vú xâm lấn, có thể dao động từ Giai đoạn 1 đến Giai đoạn 4 tùy thuộc vào mức độ lây lan của bệnh.

“Ung thư vú không phát triển chỉ trong một đêm. Đó là cả một quá trình, và thường luôn có cơ hội để can thiệp trên suốt chặng đường,” Bác sĩ Ngaserin nhận định. “Càng xác định sớm các tổn thương nguy cơ cao hoặc ung thư, chúng ta càng có nhiều lựa chọn để can thiệp một cách hiệu quả. Trong một số tình huống, can thiệp sớm vào các thay đổi tiền ung thư thậm chí có thể ngăn chặn sự phát triển của ung thư vú ngay từ đầu.”

Làm thế nào để các bác sĩ quyết định kế hoạch điều trị đúng đắn?

Quá trình điều trị được lên kế hoạch cẩn thận bởi một đội ngũ đa chuyên khoa (MDT), có thể bao gồm bác sĩ phẫu thuật vú, bác sĩ nội khoa ung thư và bác sĩ xạ trị ung thư, y tá chuyên khoa, chuyên gia vật lý trị liệu, nhà tâm lý học và chuyên gia tư vấn di truyền. Tập hợp những quan điểm khác nhau lại cho phép nhóm không chỉ điều chỉnh việc điều trị phù hợp với bệnh ung thư mà còn phù hợp với từng cá nhân người bệnh.

Trình tự điều trị là rất quan trọng. Đối với nhiều bệnh nhân ung thư vú giai đoạn đầu, phẫu thuật là bước đầu tiên, sau đó là các phương pháp điều trị như xạ trị, hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích hoặc liệu pháp nội tiết khi thích hợp.

Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng đúng. Tùy thuộc vào kích thước và đặc tính sinh học của khối u, sự lây lan ở hạch bạch huyết và các yếu tố cá nhân khác, một số bệnh nhân có thể nhận các phương pháp điều trị toàn thân, chẳng hạn như hóa trị, liệu pháp nhắm trúng đích hoặc liệu pháp miễn dịch – trước khi phẫu thuật. Đây được gọi là liệu pháp tân bổ trợ và có thể thu nhỏ khối u, điều trị các bệnh vi thể (microscopic disease) từ sớm và, ở một số bệnh nhân được lựa chọn, giúp phẫu thuật bảo tồn vú trở nên khả thi hoặc cải thiện cơ hội đạt được đáp ứng hoàn toàn.

Một điều quan trọng không kém là những gì có ý nghĩa với bệnh nhân.

“Việc điều trị ung thư vú không phải là một lộ trình chung dành cho tất cả mọi người,” Bác sĩ Ngaserin cho hay. "Điều quan trọng nhất trong phương châm của tôi là thấu hiểu người phụ nữ đằng sau chẩn đoán của cô ấy – những mục tiêu, ưu tiên cá nhân của cô ấy và tôi luôn tôn trọng yếu tố về sự lựa chọn.”

“Một người phụ nữ còn độc thân, mới kết hôn, đang xây dựng sự nghiệp hoặc có kế hoạch sinh con có thể có những mối quan tâm rất khác so với một người đã nghỉ hưu. Khả năng sinh sản, hình ảnh cơ thể, sức khỏe tình dục, mãn kinh, công việc, trách nhiệm gia đình và chất lượng cuộc sống đều có thể ảnh hưởng đến cách chúng ta tiếp cận việc điều trị.”

Liệu tôi có cần phải cắt bỏ toàn bộ vú của mình không?

Không hẳn như vậy.

Hai loại phẫu thuật ung thư vú chính là phẫu thuật cắt bỏ vú (mastectomy), để loại bỏ toàn bộ vú, và phẫu thuật bảo tồn vú, chỉ loại bỏ một phần của nó. Hầu hết các bệnh nhân được chẩn đoán sớm mong muốn giữ lại bầu ngực khỏe mạnh đều đủ điều kiện để phẫu thuật bảo tồn vú.

Sự an toàn trong việc loại bỏ ung thư luôn được đặt lên hàng đầu. Ưu tiên số một là đạt được kết quả điều trị ung thư tốt và, nếu thích hợp, là có biên độ cắt bỏ sạch sẽ (không còn tế bào ung thư ở rìa vết cắt). Một khi tính an toàn về ung thư học được thiết lập, chúng tôi có thể xem xét nhiều phương án phẫu thuật khác nhau và điều gì là phù hợp với từng cá nhân bệnh nhân. Để lên kế hoạch phẫu thuật, bác sĩ của bạn sẽ xem xét kích thước của khối u so với thể tích ngực, vị trí của khối u, cũng như hình dạng ngực và tổng thể vóc dáng của bệnh nhân.

“Ví dụ, một khối u chiếm khoảng 10% thể tích vú thường có thể được cắt bỏ một cách dễ dàng,” Bác sĩ Ngaserin nói. “Một khối u chiếm khoảng 20-30% hoặc thậm chí là 50% có thể cần đến phẫu thuật ung thư vú tạo hình (oncoplastic breast surgery), tạo hình lại vú, thu nhỏ hoặc tái tạo lại một phần vú.”

Một số phụ nữ có thể chọn phẫu thuật cắt bỏ vú mà không cần tái tạo. Đối với một số người, sự hấp dẫn nằm ở tính đơn giản, giúp tránh được các phẫu thuật tái tạo bổ sung và sự cần thiết của túi ngực hoặc cấy ghép mô. Một mô vú giả đeo bên ngoài vừa vặn cũng có thể mang lại hình dáng tự nhiên khi mặc quần áo.

Tuy nhiên, việc loại bỏ một bên ngực có thể làm thay đổi tính đối xứng và phân bổ trọng lượng của cơ thể. Đối với một số phụ nữ, điều này có thể ảnh hưởng đến tư thế, cơ chế vai hoặc sự cân bằng của cơ thể theo thời gian, mặc dù tác động này sẽ thay đổi tùy từng người. Đây là một trong những yếu tố đáng để thảo luận khi cân nhắc đến những hệ lụy lâu dài của các lựa chọn phẫu thuật khác nhau, chứ không đơn thuần chỉ là vú sẽ trông như thế nào ngay sau khi phẫu thuật.

Phẫu thuật ung thư vú tạo hình và phẫu thuật vú xâm lấn tối thiểu là gì?

Phẫu thuật ung thư vú tạo hình là sự kết hợp giữa phẫu thuật ung thư với các kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ nhằm cắt bỏ khối u một cách an toàn, đồng thời vẫn bảo tồn, hoặc khôi phục lại, hình dáng và vẻ ngoài tự nhiên của vú. Mục tiêu là đạt được kết quả tốt về mặt ung thư học mà không làm tổn hại một cách không cần thiết đến dáng vẻ và cảm giác của vú sau đó.

Phẫu thuật vú xâm lấn tối thiểu đưa nguyên tắc này tiến xa hơn bằng cách sử dụng các kỹ thuật nội soi hoặc rô-bốt thông qua các đường rạch nhỏ hơn, được bố trí ở các vị trí chiến lược để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vú bảo tồn núm vú và da. Tùy thuộc vào thủ thuật và từng bệnh nhân cụ thể, các vết sẹo nhỏ từ 2-4 cm có thể được định vị ở các khu vực ít bị chú ý như nách hoặc dọc theo đường viền áo lót. Cũng có thể dùng chính những đường rạch đó để thực hiện tái tạo toàn bộ vú.

“Bộ ngực là một bộ phận rất riêng tư trên cơ thể, nhưng nó cũng là thứ phụ nữ nhìn thấy mỗi ngày - trong gương, khi họ tắm và khi họ mặc quần áo,” Bác sĩ Ngaserin cho hay. “Một vết sẹo hoặc sự thay đổi hình dạng ngực có vẻ giống như một vấn đề nhỏ nhặt nếu nhìn thuần túy từ góc độ phẫu thuật, nhưng đối với người phụ nữ phải sống chung với nó, đó có thể là lời nhắc nhở hằng ngày về những gì cô ấy đã trải qua. Bất cứ khi nào việc này an toàn về mặt ung thư học, tôi tin rằng chúng ta nên nghĩ xa hơn việc chỉ đơn giản là loại bỏ ung thư và xem xét xem chúng ta có thể làm cách nào để giúp người phụ nữ cảm thấy thoải mái và tự tin với cơ thể của mình sau đó.”

Các lựa chọn để tái tạo vú là gì?

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú, vú có thể được tái tạo theo một số cách, tùy thuộc vào đặc điểm giải phẫu của người phụ nữ, các phương pháp điều trị trước đó, lối sống và sở thích cá nhân. Các lựa chọn bao gồm:

• Tái tạo bằng túi độn (Implant-based reconstruction) – sử dụng túi độn ngực để tạo lại hình dạng ngực, có hoặc không có ma trận hạ bì vô bào (acellular dermal matrix).

• Tái tạo bằng cơ lưng rộng (Latissimus dorsi reconstruction) – sử dụng cơ và mô từ lưng, đôi khi kết hợp với túi độn. Điều này có thể được thực hiện bằng một đường rạch đơn xâm lấn tối thiểu, phương pháp một lỗ (single-port approach) với vết rạch ở vùng dưới cánh tay.

• Tái tạo bằng mô bụng – sử dụng mô của chính người phụ nữ từ vùng bụng để tạo ra một bầu ngực mới, thường được thực hiện dưới dạng vạt da đục lỗ tự do (free perforator flap), chẳng hạn như vạt da DIEP.

• Cấy ghép mỡ (Fat grafting) – sử dụng mỡ của chính bệnh nhân để khôi phục thể tích, tinh chỉnh đường nét hoặc cải thiện tính đối xứng, thường là một bước bổ sung chứ không phải là một quá trình tái tạo hoàn chỉnh đứng độc lập.

• Các kỹ thuật chuyên biệt (niche) khác bao gồm: Tái tạo bằng vạt mạc nối (Omental flap), Sử dụng mô vùng đùi hoặc mông để tái tạo, và các kỹ thuật khác.

Tái tạo cũng đang phát triển vượt ra ngoài việc chỉ đơn thuần khôi phục lại hình dạng vú. Bệnh nhân cũng có thể chọn thực hiện phẫu thuật cắt bỏ vú bảo tồn cảm giác (sensory preserving mastectomies) bằng cách tái tạo hoặc nối lại dây thần kinh - để kết nối lại hoặc bảo tồn các dây thần kinh cảm giác, với mục tiêu cải thiện khả năng phục hồi cảm giác ở vú hoặc núm vú.

“Mục tiêu của việc tái tạo không đơn giản chỉ là thay thế thứ đã bị loại bỏ,” Bác sĩ Ngaserin nói. “Chúng tôi ngày càng nghĩ về vú dưới nhiều chiều không gian hơn - hình dạng, đường nét, độ mềm mại và, ở nơi có thể, là cảm giác của nó. Quá trình tái tạo nên được cá nhân hóa phù hợp với những điều quan trọng nhất đối với mỗi người phụ nữ.”

Tại sao tôi nên chụp nhũ ảnh nếu tôi cảm thấy sức khỏe bình thường?

Một bản chụp nhũ ảnh (mammogram) có thể phát hiện các bất thường ở vú từ rất lâu trước khi bạn có thể cảm nhận được chúng. Đôi khi, dấu hiệu duy nhất của một bất thường ở giai đoạn đầu là một cụm cặn canxi nhỏ được gọi là vi vôi hóa (microcalcifications) trên ảnh chụp nhũ ảnh hoặc những tổn thương vú chưa xác định, sau đó mới được xác nhận trên siêu âm. Mặc dù nhiều vi vôi hóa là lành tính, nhưng một số dạng nhất định có thể liên quan đến bệnh Tăng sản Không điển hình hoặc ung thư vú giai đoạn đầu như ung thư biểu mô ống tuyến vú tại chỗ (DCIS), và có thể cần được đánh giá cũng như kiểm soát thêm.

Khi một bất thường nhỏ hoặc cục bộ cần được xem xét, sinh thiết hút chân không (VAB) mang đến một phương pháp xâm lấn tối thiểu để lấy nhiều mẫu mô thông qua một đường rạch da rất nhỏ, thường chỉ khoảng 3 mm, dưới sự hướng dẫn của chẩn đoán hình ảnh và sử dụng thuốc gây tê cục bộ, có thể kết hợp thuốc an thần trong một số trường hợp được chỉ định.

Đối với những tổn thương nhỏ được chọn lọc cẩn thận, phẫu thuật cắt bỏ bằng hỗ trợ chân không (VAE) có thể tiến thêm một bước, cho phép loại bỏ tổn thương gần như hoàn toàn thông qua cùng một phương pháp tiếp cận xâm lấn tối thiểu này. Đôi khi, điều này có thể cung cấp cả chẩn đoán và điều trị mà không cần đến một vết mổ thông thường.

Tôi nên biết điều gì trước khi chụp nhũ ảnh lần đầu tiên?

Việc chèn ép (compression) là một phần quan trọng của quá trình chụp nhũ ảnh vì nó dàn mỏng mô vú thành một lớp mỏng hơn, đều hơn, cho phép các bất thường nhỏ được nhìn thấy rõ hơn và giảm khả năng chúng bị che lấp bởi các mô chồng chéo. Mặc dù việc chèn ép có thể gây khó chịu, nhưng nó diễn ra rất ngắn, và các trung tâm chuyên khoa vú có thể áp dụng nhiều kỹ thuật để giúp trải nghiệm này dễ chịu hơn.

Liều lượng bức xạ từ máy chụp nhũ ảnh hiện đại là rất thấp. Để hình dung, mức độ phơi nhiễm bức xạ từ một lần chụp nhũ ảnh tiêu chuẩn thường được mô tả là nằm trong cùng một phạm vi tương đương với lượng bức xạ vũ trụ cộng thêm mà bạn nhận được trong một chuyến bay đường dài, chẳng hạn như chuyến bay khứ hồi qua Đại Tây Dương. Do đó, rủi ro về bức xạ từ chụp nhũ ảnh là rất nhỏ, và đối với những phụ nữ đi tầm soát, lợi ích của việc phát hiện ung thư vú sớm thường lớn hơn rủi ro tiềm ẩn nhỏ bé này.

Phụ nữ có túi ngực nhân tạo vẫn có thể chụp nhũ ảnh tại các trung tâm chuyên khoa, bằng cách sử dụng các kỹ thuật để dịch chuyển phần mô cấy ra khỏi đường chiếu (gọi là implant-displacement views).

Việc tiêm silicone trái phép hoặc không được quản lý vào ngực lại là một vấn đề khác. Silicone được tiêm vào có thể gây viêm, để lại sẹo và gây ra những thay đổi trong mô vú, làm cho việc diễn giải các bất thường trên hình ảnh trở nên khó khăn hơn đáng kể. Bác sĩ Ngaserin đặc biệt khuyên mọi người không nên thực hiện các thủ thuật bất hợp pháp này.

Mật độ vú là một yếu tố quan trọng khác cần xem xét. Phụ nữ trẻ có xu hướng có mô vú dày (đặc) hơn, điều này có thể khiến việc phát hiện một số bất thường trên ảnh chụp nhũ ảnh thông thường khó khăn hơn. Tùy thuộc vào độ tuổi, mật độ vú, yếu tố nguy cơ cá nhân và kết quả chụp nhũ ảnh của người phụ nữ, bác sĩ có thể đề nghị chụp thêm các phương pháp hình ảnh bổ sung như chụp nhũ ảnh 3D (tomosynthesis), siêu âm hoặc, đối với những phụ nữ có nguy cơ cao, là chụp MRI. Các xét nghiệm này mang tính bổ sung chứ không thể thay thế cho nhau, và cách tiếp cận phù hợp nên được cá nhân hóa.

Tôi có thể làm gì để bảo vệ sức khỏe vòng một của mình?

Không có một phương pháp duy nhất nào có thể ngăn ngừa ung thư vú, nhưng có những điều bạn có thể làm để giảm nguy cơ mắc bệnh và cải thiện cơ hội phát hiện bệnh sớm.

Duy trì cân nặng hợp lý, tập thể dục thường xuyên và hạn chế uống rượu. Sinh con và cho con bú cũng có liên quan đến việc làm giảm nguy cơ mắc ung thư vú trọn đời, mặc dù đây là những lựa chọn cuộc sống cá nhân và không phải là những yếu tố mà mọi phụ nữ đều có thể hoặc nên kiểm soát.

Biết rõ trạng thái bình thường của ngực bạn. Tự khám vú đều đặn hằng tháng là một cách hữu ích giúp bạn nhận thức được ngực của mình trông như thế nào và có cảm giác ra sao lúc bình thường. Hãy cảnh giác với khối u mới, sự thay đổi liên tục về hình dạng hoặc kết cấu, những thay đổi trên da, núm vú bị lõm hoặc núm vú tự tiết dịch, đặc biệt là tiết dịch có máu, và hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bạn nhận thấy điều gì đó bất thường.

Quan trọng nhất, hãy hiểu rõ mức độ rủi ro của cá nhân bạn và tuân theo kế hoạch tầm soát phù hợp. Những phụ nữ có tiền sử gia đình mạnh, biết mình có đột biến di truyền hoặc các yếu tố nguy cơ khác có thể cần được tầm soát sớm hơn hoặc tầm soát bổ sung dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.

Bác sĩ Ngaserin đưa ra lời khuyên: “Hãy hiểu rõ rủi ro của bạn. Hiểu rõ bộ ngực của mình. Đừng bỏ qua những thay đổi. Sống khỏe, đi tầm soát đúng cách, và hãy nhớ rằng tầm soát là việc chúng ta làm khi chúng ta đang khỏe mạnh, chứ không phải do chúng ta đang bị bệnh.”