Sửa chữa mép-tận-mép qua ống thông tim (TEER)

Sửa chữa mép-tận-mép qua ống thông tim (TEER) là gì?

Sửa chữa mép-tận-mép qua ống thông tim (TEER) là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu, dựa trên ống thông, được sử dụng để điều trị hở van hai lá (MR) — một bệnh van tim phổ biến, trong đó van hai lá không đóng kín đúng cách, khiến máu rò rỉ ngược trở lại tâm nhĩ trái.

Theo truyền thống, hở van hai lá nặng được điều trị bằng phẫu thuật tim hở để sửa chữa hoặc thay thế van hai lá. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật do tuổi tác hoặc các tình trạng sức khỏe — chẳng hạn như giảm chức năng tim, suy thận, tiền sử đột quỵ hoặc ung thư — TEER mang lại một lựa chọn thay thế an toàn hơn, ít xâm lấn hơn.

Cơ chế hoạt động

Trong thủ thuật TEER, một ống thông được đưa vào qua một lỗ kim nhỏ ở tĩnh mạch đùi ở chân và được dẫn đến tim. Sử dụng siêu âm tim thời gian thực và hướng dẫn bằng tia X, một thiết bị nhỏ giống như kẹp được đặt ngang qua van hai lá bị hở. Thiết bị này kẹp và giữ các lá van lại với nhau tại vị trí rò rỉ, cho phép van đóng kín hiệu quả hơn và giảm tình trạng hở van.

Thủ thuật này thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân và cho phép bệnh nhân phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật tim hở.

Các loại thiết bị TEER

Một số thiết bị đã được phát triển cho các thủ thuật TEER, nhưng hai hệ thống được sử dụng phổ biến nhất và hiện có ở Singapore là:

MitraClip (Abbott)

• Hệ thống MitraClip là thiết bị TEER thương mại đầu tiên có sẵn và đã được sử dụng trong thực hành lâm sàng hơn một thập kỷ. Nó có một kẹp cơ học để kẹp các lá van hai lá và có một hồ sơ theo dõi vững chắc trong việc giảm hở van hai lá ở bệnh nhân có nguy cơ cao.

Hệ thống PASCAL Precision (Edwards Lifesciences)

• Hệ thống PASCAL là một thiết bị TEER tiên tiến, mới hơn, cung cấp một số cải tiến thiết kế:
  • Một hệ thống đưa vào linh hoạt và có khả năng điều khiển cao, giúp dễ dàng điều hướng các cấu trúc tim phức tạp hơn
  • Một miếng đệm trung tâm lấp đầy khoảng trống giữa các lá van hai lá, cải thiện sự áp sát và giảm căng thẳng cho các lá van
  • Khả năng kẹp lá van độc lập và kéo dài, cho phép triển khai an toàn hơn và khả năng gỡ rối khỏi các cấu trúc tim mỏng manh nếu cần

Cả hai hệ thống đều được phê duyệt để sử dụng ở Singapore, với hệ thống PASCAL hiện đã có mặt tại các trung tâm chọn lọc bao gồm Bệnh viện Mount Elizabeth ở Orchard — bệnh viện tư nhân đầu tiên ở Đông Nam Á cung cấp dịch vụ này.

Sự khác biệt giữa hệ thống MitraClip và PASCAL Precision

Cả MitraClip và PASCAL đều là những thiết bị hiệu quả được sử dụng trong TEER, và mỗi thiết bị có các đặc điểm thiết kế độc đáo có thể mang lại lợi ích cho các nhu cầu khác nhau của bệnh nhân.

• MitraClip có thể được ưu tiên hơn khi cấu trúc van phù hợp với việc ứng dụng kẹp đơn giản hơn, đặc biệt trong các trường hợp ưu tiên dữ liệu dài hạn và kinh nghiệm lâm sàng.

• PASCAL có thể được cân nhắc ở những bệnh nhân có cấu trúc van phức tạp hơn, hoặc khi cần thêm sự linh hoạt và điều hướng trong tim. Các tính năng độc đáo của nó có thể mang lại độ chính xác và an toàn cao hơn trong những trường hợp này.

Cuối cùng, việc lựa chọn thiết bị được thực hiện bởi nhóm tim mạch — bao gồm các bác sĩ tim mạch và chuyên gia chẩn đoán hình ảnh — những người sẽ đánh giá lựa chọn nào phù hợp nhất và mang lại kết quả tốt nhất cho từng bệnh nhân. Cả hai thiết bị đều là những công cụ có giá trị giúp mang lại những cải thiện thay đổi cuộc sống cho bệnh nhân hở van hai lá.

Tại sao bạn cần sửa chữa mép-tận-mép qua ống thông tim (TEER)?

TEER có thể được khuyến nghị nếu bạn có:

• Hở van hai lá (MR) nặng gây ra các triệu chứng hoặc làm suy giảm chất lượng cuộc sống của bạn.
• Nguy cơ phẫu thuật cao hoặc bị chống chỉ định do tuổi tác hoặc các tình trạng bệnh lý hiện có.
• Hở van hai lá thoái hóa (gây ra bởi các vấn đề cấu trúc ở van).
• Hở van hai lá chức năng (gây ra bởi sự phì đại hoặc rối loạn chức năng của cơ tim).

TEER có thể giảm đáng kể tình trạng hở van hai lá, cải thiện các triệu chứng, giảm tần suất nhập viện và kéo dài tuổi thọ ở những bệnh nhân đủ điều kiện.

Những rủi ro và biến chứng của sửa chữa mép-tận-mép qua ống thông tim (TEER) là gì?

TEER thường an toàn, nhưng giống như bất kỳ thủ thuật tim nào, vẫn có những rủi ro tiềm ẩn. Chúng có thể bao gồm:

• Chảy máu hoặc bầm tím tại vị trí đặt ống thông.
• Các vấn đề liên quan đến thiết bị, chẳng hạn như đặt sai vị trí hoặc chỉ kẹp được một lá van.
• Nhiễm trùng.
• Hở van hai lá tồn dư hoặc tái phát.
• Đột quỵ (dù hiếm gặp).
• Tổn thương van hai lá hoặc các cấu trúc tim xung quanh.

Nguy cơ biến chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào giải phẫu cá nhân và các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn.

Bạn chuẩn bị cho sửa chữa mép-tận-mép qua ống thông tim (TEER) như thế nào?

Trước khi tiến hành TEER, bác sĩ tim mạch của bạn sẽ hướng dẫn bạn thực hiện một đánh giá kỹ lưỡng, có thể bao gồm:

• Siêu âm tim (bao gồm siêu âm tim qua thực quản)
• Thông tim
• Xét nghiệm máu và các xét nghiệm khác
• Xem xét thuốc
• Đánh giá bởi một nhóm tim mạch đa chuyên khoa

Bạn có thể được khuyên nên nhịn ăn vào ngày thực hiện thủ thuật và tạm ngừng một số loại thuốc nhất định (ví dụ: thuốc làm loãng máu) dưới sự giám sát y tế.

Bạn có thể mong đợi điều gì trong quá trình sửa chữa mép-tận-mép qua ống thông tim (TEER)?

Thời gian ước tính TEER thường mất 2 – 4 giờ, tùy thuộc vào giải phẫu van và độ phức tạp.

Trước thủ thuật

• Bạn sẽ được nhập viện vào ngày thực hiện thủ thuật hoặc một ngày trước đó.
• Bạn sẽ được gây mê toàn thân.
• Các đường theo dõi và thiết bị hình ảnh sẽ được thiết lập.
• Hình ảnh và hướng dẫn qua thực quản sẽ được sử dụng.

Trong thủ thuật

• Một ống thông được đưa vào qua tĩnh mạch đùi ở chân bạn.
• Sử dụng hướng dẫn hình ảnh, thiết bị TEER được định vị tại đoạn van hai lá bị hở của bạn.
• Sau khi vào đúng vị trí, thiết bị kẹp các lá van lại với nhau để giảm tình trạng hở van.
• Thiết bị được kiểm tra vị trí và chức năng trước khi được giải phóng.

Sau thủ thuật

• Bạn sẽ được chuyển đến khu vực hồi sức hoặc được theo dõi tại đơn vị chăm sóc đặc biệt.
• Hầu hết bệnh nhân có thể nằm viện 2 – 3 ngày.
• Khó chịu nhẹ hoặc đau ở háng là phổ biến nhưng thường chỉ kéo dài trong thời gian ngắn.
• Đội ngũ y tế của bạn sẽ thực hiện siêu âm tim và kiểm tra theo dõi trước khi bạn xuất viện.

Chăm sóc và phục hồi sau TEER

Hầu hết bệnh nhân trở lại các hoạt động bình thường trong vòng 1 – 2 tuần, mặc dù phục hồi hoàn toàn có thể mất đến 6 – 8 tuần, đặc biệt nếu bạn có tiền sử suy tim hoặc các vấn đề sức khỏe khác.

Lời khuyên phục hồi

• Tránh nâng vật nặng hoặc hoạt động gắng sức trong vài tuần đầu.
• Tuân thủ cẩn thận các loại thuốc được kê đơn, bao gồm thuốc làm loãng máu hoặc thuốc chống kết tập tiểu cầu.
• Tham dự các cuộc hẹn tái khám để siêu âm tim và đánh giá chức năng van.
• Duy trì lối sống lành mạnh cho tim mạch — chế độ ăn uống, tập thể dục và ngừng hút thuốc theo lời khuyên.
• Thời gian phục hồi và kết quả của bạn sẽ phụ thuộc vào:
  • Mức độ nghiêm trọng của hở van hai lá trước thủ thuật
  • Loại thiết bị TEER được sử dụng và sự thành công của thủ thuật
  • Chức năng tim tổng thể và tình trạng sức khỏe của bạn
  • Mức độ bạn tuân thủ kế hoạch chăm sóc sau phẫu thuật

Nếu bạn hoặc người thân của bạn đã được chẩn đoán mắc chứng hở van hai lá nghiêm trọng và phẫu thuật tim hở không phải là một lựa chọn, TEER có thể mang lại một giải pháp thay thế an toàn và hiệu quả. Hãy nói chuyện với bác sĩ tim mạch của bạn để xem liệu thủ thuật tiên tiến này có phù hợp với bạn không.