确诊脑动脉瘤？接下来会发生什么

得知扫描发现脑动脉瘤，自然会带来许多疑问。它会破裂吗？需要手术吗？如果您的专科医生建议对其进行监测，等待真的安全吗？

发现脑动脉瘤并不自动意味着需要治疗。一些未破裂的脑动脉瘤可以被监测，而另一些则可能受益于治疗。

接下来的处理方式取决于动脉瘤的具体情况和患者本人。神经外科医生会评估多个因素，以确定其可能带来的风险，以及监测或治疗是否合适。

患有未破裂的脑动脉瘤意味着什么？

脑动脉瘤是在大脑血管壁薄弱区域形成的凸起。危险因素包括高血压、吸烟和家族史。脑动脉瘤可发生于所有年龄段，但在 40-60 岁人群和女性中发病率较高。

它们也比大多数人预期的更常见。人群研究估计，大约每 100 名成年人中就有 3 人患有未破裂的脑动脉瘤，而绝大多数人永远都不会知道。核磁共振 (MRI) 和 CT 扫描的广泛使用意味着，现在有更多是在人们因头痛、头晕、头部外伤或作为健康体检套餐的一部分进行扫描时被偶然发现的。

未破裂的脑动脉瘤 尚未破裂并在大脑中引起出血。许多未破裂的动脉瘤不会引起症状，可能会在人因其他原因接受脑部扫描时被偶然发现。

另一方面， 破裂的脑动脉瘤 会导致大脑内或周围出血，是一种医疗急症。

在此处了解有关脑动脉瘤症状和原因的更多信息。

如何发现并确认脑动脉瘤？

大多数未破裂的动脉瘤首先在三种扫描之一中被发现，了解您进行的是哪一种扫描非常重要，因为它们不可互换。

CT 血管造影 (CTA)

通过将造影剂注入静脉进行的 CT 扫描。它速度快且应用广泛，通常是急性就诊或在平扫中怀疑有动脉瘤时的首选检查。它涉及一定剂量的辐射。

磁共振血管造影 (MRA)

基于 MRI 的血管检查。它不涉及辐射，通常可以在不使用造影剂的情况下进行，这使其成为多年来重复监测的通常选择。

数字减影血管造影 (DSA)

一种导管血管造影，将一根细管从手腕或腹股沟的动脉穿入，将造影剂直接注入脑血管。它提供了动脉瘤颈部和周围分支的最清晰图像，并且仍然是规划治疗的参考标准。由于它是一种有创操作，本身带有很小的风险，因此专门用于这种额外细节会改变治疗方案的情况。

令许多患者惊讶的一个实际点是：同一动脉瘤的测量尺寸在不同类型的扫描之间，甚至在同一扫描的不同投影之间，可能会有一两毫米的差异。这就是为什么单次测量是做出决定的薄弱基础，以及为什么随着时间的推移比较同类扫描比任何单一数字都重要的部分原因。

每个脑动脉瘤都需要治疗吗？

不需要。并非每个未破裂的脑动脉瘤都需要立即治疗。在某些人中，治疗动脉瘤的相关风险可能超过其估计的破裂风险，因此可能会建议进行监测。

这就是为什么发现动脉瘤后通常会进行个体化评估，而不是自动建议手术。

目的是权衡两个方面的考量：

• 动脉瘤在未来可能生长或破裂的可能性
• 治疗它的潜在风险和益处

这种平衡对每位患者来说都是不同的。

专科医生如何决定脑动脉瘤是否需要治疗？

没有单一的测量值或特征可以决定动脉瘤是否应该接受治疗。您的专科医生会观察动脉瘤本身以及与您的健康和病史相关的因素。

这些因素并非仅凭直觉来权衡。经过验证的工具（如 PHASES 评分）将其中六个因素结合起来——人群、高血压、年龄、动脉瘤大小、早期蛛网膜下腔出血和动脉瘤部位——以产生估计的五年破裂风险。在 PHASES 背后的汇总国际数据中，所有被研究的未破裂动脉瘤的平均风险在一年内约为 1.4%，在五年内约为 3.4%。这种评分是对话的起点，而不是最终裁决，但它将一个令人恐惧的未知数变成了一个您可以切实权衡治疗风险的数据。

1. 尺寸

动脉瘤的大小是评估其破裂风险时的一个考量因素。然而，仅凭大小并不能决定是否需要治疗。

较小的动脉瘤可能仍需要根据其位置、形状和其他特征进行更仔细的评估，而有些动脉瘤可能适合监测。

为了说明比例感：在一项针对 6,000 多个未破裂动脉瘤并随访的大型日本队列研究中，总体破裂率略低于每年 1%。3 - 4 毫米的动脉瘤每年破裂的概率约为 0.4%；7 - 9 毫米的动脉瘤破裂风险约为其三倍，而 10 毫米或以上的动脉瘤破裂风险则要高得多。

与此相对的是，大多数真正破裂的动脉瘤尺寸都小于 7 毫米。这并不是矛盾，小动脉瘤只是更为常见，但这确实意味着小并不等同于安全，这正是为什么尺寸永远不会被单独评估的原因。

2. 位置

动脉瘤在脑血管内发生的位置，会影响其估计的破裂风险以及可用的治疗方案。

产生于前交通动脉和后交通动脉的动脉瘤，以及后循环（椎动脉和基底动脉及其分支）的动脉瘤，其破裂风险高于其他部位同等大小的动脉瘤。

因此，您的专科医生会结合动脉瘤的其他特征来考虑其位置，而不是孤立地评估任何单一特征。

3. 形状和外观

动脉瘤的形状和表面轮廓包含了单独尺寸无法提供的信息。

子囊（主瘤体上长出的小水泡）、不规则或分叶状的轮廓，以及较高的瘤体与颈部比例，都与破裂风险增加有关。颈部也直接影响治疗：窄颈动脉瘤通常很容易进行弹簧圈栓塞，而宽颈动脉瘤可能需要支架、球囊或完全不同的技术。

4. 动脉瘤是否在发生变化

如果可以获取之前的扫描结果，您的专科医生可能会比较它们，以确定动脉瘤的大小或外观是否随着时间的推移发生了变化。

有生长的证据可能会影响动脉瘤的管理方式。

被证实有生长的动脉瘤与多年来一直稳定的动脉瘤有着完全不同的看法，因为记录在案的生长是动脉瘤壁承受压力的更强烈信号之一。然而，必须谨慎解释一毫米的变化，因为其中部分差异可能来自于扫描而非动脉瘤——这也是为什么连续成像最好每次都采用相同的检查方式。

5. 您的年龄和整体健康状况

治疗本身带有风险，因此您的专科医生也会考虑您的年龄、整体健康状况和其他健康状况。

这有助于确定治疗动脉瘤的潜在益处是否超过了与手术相关的风险。

6. 您的病史和家族史

某些健康和生活方式因素也可能会被考虑在内，包括高血压和吸烟。

脑动脉瘤或动脉瘤破裂的家族史也可能相关，特别是如果近亲受到影响。

如果两名或两名以上的一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患有脑动脉瘤或蛛网膜下腔出血，通常会向未受影响的亲属提供筛查，患有常染色体显性多囊肾病的人（其中动脉瘤更为常见）也会提供筛查。只有一名受影响的亲属通常不需要筛查，但值得向您的专科医生提出。

“几乎每位患者首先都会问我它有多大。尺寸确实很重要，但它只是我权衡的几个因素之一，还包括动脉瘤的位置、形状、在之前的扫描中是否发生了变化，以及我面前这位患者的健康状况和优先事项。我的职责是将这些因素汇集在一起，诚实地解释它们的含义，并达成一个让患者感到安心的决定。”

—Vincent Ng 医生

如果我的动脉瘤不治疗，接下来会发生什么？

被告知动脉瘤可以被监测而不是治疗，最初听起来可能令人担忧。然而， 监测并不意味着无视动脉瘤。

您的专科医生可能会建议进行后续成像，以检查其大小或特征是否随时间发生变化。

扫描的类型和频率将取决于您的个人情况，因此没有适用于所有人的单一监测时间表。

在实践中，一种常见的模式是在大约六到十二个月时重复扫描以确认动脉瘤稳定，如果保持不变，则以逐渐延长的间隔进行扫描。一些患者最终会完全解除监测；其他患者，特别是年轻患者，会在多年内继续间隔进行监测。

您的专科医生还可能会建议解决可能增加动脉瘤生长或破裂风险的因素，例如控制高血压和戒烟。

如果随后的扫描显示动脉瘤发生变化，您的专科医生可以重新评估继续监测或治疗是否合适。

“当我告诉患者我们将监测动脉瘤时，我希望他们听到的是一项计划，而不是推迟。监测意味着商定好成像的时间间隔、关注血压、支持戒烟，并且清楚地了解我们在观察什么以及什么会促使我们采取行动。当患者确切地知道正在做什么以及为什么这么做时，他们能更好地应对。”

—Vincent Ng 医生

什么时候可能会建议治疗脑动脉瘤？

当您的专科医生确定动脉瘤带来的潜在风险超过了干预相关的风险时，可能会考虑进行治疗。

该决定是个性化的，可能会考虑动脉瘤的：

• 尺寸
• 位置
• 形状和其他特征
• 随时间的变化

以及您的：

• 年龄
• 整体健康状况
• 病史
• 家族史
• 个体危险因素

如果建议治疗，下一个问题是 哪种方法最适合您的动脉瘤。

脑动脉瘤如何治疗？

治疗脑动脉瘤有几种方法。目的通常是防止血液进入动脉瘤并降低其破裂的风险。

合适的方法取决于多种因素，包括动脉瘤的位置、大小和形状，以及您的整体健康状况。

外科夹闭术

在外科夹闭术中，神经外科医生会进入动脉瘤所在位置，并在其颈部放置一个小夹子。这可以防止血液流入动脉瘤。

夹闭术是在全身麻醉下通过开颅手术进行的。一旦夹子正确地放置在颈部，动脉瘤就会被永久封闭，并且很少需要进一步治疗。

血管内弹簧圈栓塞术

作为一种血管内栓塞术，弹簧圈栓塞术从血管内部治疗动脉瘤。

一根细导管通过动脉被引导至动脉瘤。然后将细小的弹簧圈放入动脉瘤内，以减少血液流入并促进凝血，从而有效地将其与血液循环隔离开来。

因为是通过血管到达动脉瘤，所以该手术不需要打开头骨。

血流导向

对于某些动脉瘤，可以考虑使用血流导向支架。（一种血管内栓塞术)

该设备并非填充动脉瘤本身，而是放置在受影响的血管内，将血流引离动脉瘤，使其逐渐闭合。

其他血管内技术

宽颈动脉瘤很难单独进行弹簧圈栓塞。在这些情况下，可以暂时使用球囊将弹簧圈固定到位，可以在动脉瘤颈部放置支架，或者可以将诸如编织网植入物之类的囊内装置放置在动脉瘤囊内部。

并非每种技术都适合每种动脉瘤。您可以选择哪些方案，主要取决于动脉瘤及其所起源血管的解剖结构。

弹簧圈栓塞术或夹闭术：医生如何决定？

对于每种脑动脉瘤，没有普遍“更好”的治疗方法。

在推荐治疗方案时，专科医生会考虑动脉瘤的大小、形状和位置、周围血管的解剖结构、动脉瘤是否破裂以及患者的整体健康状况等因素。

每种治疗方法都有其潜在的益处和风险，应与您的专科医生讨论。

治疗后会发生什么？

这是患者最常忘记问的部分，而它对于规划工作和家庭生活很重要。

大多数患者会在几天内回家——通常在血管内治疗（血流导向或弹簧圈栓塞术）后住一两晚，而在夹闭术后住几天。恢复日常活动通常需要一到几周的时间，具体取决于手术、治疗的动脉瘤以及您个人的恢复速度。在做出任何决定之前，您的外科医生将根据您的情况给您一个现实的时间表。

治疗后通常会进行后续成像。

然而，与夹闭术后相比，弹簧圈栓塞术后的影像学检查更为频繁且持续时间更长。您的专科医生将就驾驶、乘飞机旅行、运动、提重物以及（如果相关）怀孕提供建议——大多数患者会恢复所有这些活动，但时间安排取决于治疗方案和您的恢复情况。

治疗后我需要服药吗？

任何在血管内留下支架或血流导向装置的治疗通常都需要一段时间的双重抗血小板药物治疗，通常是阿司匹林加上第二种药物，在手术前开始并在手术后持续数月，往往阿司匹林需要长期服用。这本身带有一点小的出血风险，需要围绕任何其他手术或牙科工作进行规划。夹闭术和单独的弹簧圈栓塞术不需要这种药物。对于一些患者来说，这是一个决定性的考虑因素，值得尽早提出而不是在做出决定之后。

在被诊断出脑动脉瘤后，我应该问我的神经外科医生什么？

在收到意想不到的诊断后，可能很难记住该问什么。考虑在咨询时带上这些问题：

1. 我的动脉瘤位置在哪里？
2. 它有多大？
3. 我的动脉瘤是否有影响其破裂风险的特征？
4. 您建议监测还是治疗，为什么？
5. 如果我们对其进行监测，哪些变化会让您重新考虑治疗？
6. 我可能需要多久进行一次后续成像？
7. 如果建议治疗，哪些方案适合我的动脉瘤？
8. 每种治疗方案的益处和风险是什么？
9. 有哪些生活方式或健康因素我应该管理？
10. 哪些症状需要立即就医？

如果您正在寻求第二意见，带上您之前的扫描图像和报告也可能有助于您的专科医生了解动脉瘤是如何被发现的，并评估其特征。

什么时候脑动脉瘤属于紧急情况？

未破裂的脑动脉瘤与破裂的动脉瘤不同。

当动脉瘤破裂时，大脑周围可能会发生出血，需要紧急医疗处理。

突然、极其剧烈的头痛 ， 有时被描述为雷鸣性头痛，是破裂的特征性警告信号。其他症状可能包括恶心和呕吐、颈部僵硬、意识丧失、癫痫发作、精神错乱或神经系统改变。

在一些患者中，较小的警告性渗漏会在大破裂发生前几天甚至几周引起突然且异常剧烈的头痛。这种疼痛可能会在一段时间后平息，并可能被误认为是偏头痛。然而，在这个关头忽视它，可能会导致患者错过在全面破裂发生前（以及发生更多脑损伤之前）治疗动脉瘤的窗口期。因此，任何在几秒钟内达到最大强度且是您经历过的最严重的头痛，都应紧急评估。

如果您或您周围的人出现可能表明脑动脉瘤破裂的症状， 请立即就医。

在脑动脉瘤诊断后获得清晰的认识

脑动脉瘤的诊断听起来可能令人恐惧，但它本身并不能告诉您接下来会发生什么。

一些动脉瘤可能需要治疗，而另一些则可以被监测。理解这种差异需要结合您个人的健康和风险因素来评估动脉瘤的特征。

“像这样的诊断令人恐惧，那种恐惧是完全可以理解的。最有帮助的是清晰的认识——知道动脉瘤是什么、它真正带有多少风险以及可以采取什么措施。根据我的经验，大多数患者在拥有这些认识后，会发现未来的路更容易应对得多。”

—Vincent Ng 医生

在伊丽莎白医院 (Mount Elizabeth Hospitals)，我们的神经外科医生可以评估您的病情、讨论可用的管理方案，并帮助您了解下一步的护理措施。