脂肪肝：破解 9 大迷思

您的肝脏执行数百种重要功能，从处理营养物质和储存能量到产生蛋白质和清除血液中潜在的有害物质。

然而，肝脏疾病在早期并不总是会引起明显的症状。脂肪肝就是一个例子：您的肝脏中可能有过多的脂肪，而您却浑然不知。

在这里，Gleneagles Hospital 胃肠病学专家 Lui Hock Foong 医生探讨了关于脂肪肝的一些常见迷思，并解释了何时需要密切关注。

什么是脂肪肝？

脂肪肝，也称为脂肪性肝病 (SLD)，发生在过量脂肪在肝脏中积聚时。

其最常见的形式之一是代谢相关脂肪性肝病 (MASLD)，以前称为非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)。MASLD 与超重、2 型糖尿病、高血压以及胆固醇或甘油三酯水平异常等代谢风险因素有关。

有些人会发展成更活跃的疾病形式，称为代谢相关脂肪性肝炎 (MASH)，以前称为非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)。在 MASH 中，脂肪积聚伴随肝脏炎症和损伤，最终可能导致肝脏瘢痕形成或纤维化。

酒精也会导致脂肪在肝脏中积聚并损伤肝脏。在某些人中，代谢风险因素和饮酒可能共同导致肝病。

脂肪肝在新加坡有多常见？

脂肪肝越来越常见。一些研究表明，在新加坡，多达 40% 的人可能患有此病。（来源： Singhealth)

因为脂肪肝在早期通常不会引起明显的症状，所以有些人可能只在通过健康筛查或因其他原因进行的血液检查或影像学检查中才发现它。

迷思 1：脂肪肝并不严重

事实：脂肪肝通常是轻微的，但有些人会发展为进行性肝损伤。

许多脂肪肝患者没有症状，也可能永远不会发展为晚期肝病。然而，在一些人中，持续的肝脏炎症会导致纤维化。

随着时间的推移，晚期纤维化可能会发展为肝硬化，即健康的肝组织被大量的瘢痕组织所取代。肝硬化会影响肝脏的功能，并增加并发症的风险，包括肝衰竭和肝癌。

这并不意味着每个患有脂肪肝的人都会发展成肝硬化或癌症。因此，评估脂肪肝的重要部分不仅是确定是否存在脂肪，还要确定是否有明显肝纤维化的迹象。

脂肪肝的症状有哪些？

脂肪肝通常不会引起任何症状，尤其是在早期阶段。

当症状确实出现时，可能包括疲劳或右上腹部不适。皮肤或眼睛发黄、腹部肿胀、腿部肿胀、容易瘀伤或不明原因的体重减轻等症状可能表明肝病处于更晚期，应进行医学评估。

由于早期脂肪肝可能是无声的，因此有时是在因其他原因进行的异常肝脏验血或影像学检查中偶然发现的。

迷思 2：只有大量饮酒的人才会得脂肪肝

事实：酒精只是导致肝脏脂肪堆积的可能原因之一。

MASLD 与心脏代谢健康密切相关。如果您处于以下情况，您患上此病的可能性可能会更高：

• 超重或肥胖，尤其是腰部赘肉过多
• 2 型糖尿病或糖尿病前期
• 高甘油三酯或异常胆固醇水平
• 高血压
• 久坐不动的生活方式
• 有脂肪肝家族史或遗传易感性
• 某些医疗状况或药物

这意味着很少或不饮酒的人仍然可能患上脂肪肝。

相反，酒精会导致肝脏脂肪增加、炎症和瘢痕形成。饮酒量和饮酒模式都很重要，并且没有任何饮酒量可以被认为对健康是完全无风险的。

如果您已经患有脂肪肝或其他形式的肝病，请咨询您的医生您是否应该忌酒。

迷思 3：烈酒对肝脏的危害比啤酒或葡萄酒更大

事实：与酒精是来自啤酒、葡萄酒还是烈酒相比，饮酒量更为重要。

不同的饮料含有不同浓度的酒精，因此分量很重要。一小杯烈酒含有的酒精量可能与一大杯啤酒或葡萄酒的酒精量相似。

经常大量饮酒和酗酒会增加酒精相关性肝损伤的风险。不要根据饮料的种类来判断，而是要注意您消耗的酒精量和饮酒频率。

已经患有肝病的人应该与他们的医生讨论饮酒问题。

迷思 4：如果我得了脂肪肝，我一定会知道

事实：即使您感觉完全健康，您也可能患有脂肪肝。

脂肪肝通常被称为“沉默”的疾病，因为早期疾病往往很少或没有症状。

它可能首先在肝功能检查结果异常后被怀疑，或在腹部超声等影像学检查中被发现。然而，仅靠肝脏血液检查无法可靠地确定您是否患有脂肪肝或存在多少肝脏瘢痕。

迷思 5：每个人都应该接受脂肪肝筛查

事实：并非所有人都需要常规筛查，但具有某些风险因素的人可能受益于评估。

因为脂肪肝通常不会引起症状，人们很容易认为每个人都应该接受常规筛查。然而， 筛查和进一步评估通常更适用于肝病高危人群。

如果您有 2 型糖尿病、肥胖、代谢综合征或几种心脏代谢风险因素，或者如果已经在影像学扫描中发现脂肪肝，您可能会从评估中受益。

您如何筛查脂肪肝？

没有单一的检查可以提供评估脂肪肝所需的所有信息。您的医生可能会首先回顾您的病史和风险因素，并进行血液检查，包括肝功能检查。

然而，正常的肝酶水平并不一定排除脂肪肝。如果怀疑有脂肪肝或肝纤维化，您的医生可能会建议进行进一步评估，例如超声波或估计肝脏瘢痕可能性的无创检查。

一种常用的评估是纤维化-4 (FIB-4) 评分，它利用年龄和常规血液检查结果来帮助估计晚期肝纤维化的风险。需要进一步评估的人可能会接受测量肝脏硬度的检查，例如瞬态弹性成像。

因此，评估的目的不仅仅是确定肝脏中是否存在脂肪，而且还要识别那些可能患有肝纤维化并且患晚期肝病风险更高的人。

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迷思 6：脂肪肝只影响超重的人

事实：超重会增加风险，但体重不超重的人也可能患上脂肪肝。

体重只是其中一个因素。遗传、身体储存脂肪的位置、胰岛素抵抗、胆固醇和甘油三酯水平、糖尿病、饮食、体力活动和饮酒都会影响肝脏健康。

这意味着体重在健康范围内并不能自动排除脂肪肝，特别是如果您有其他代谢风险因素或该疾病的家族史。

迷思 7：脂肪肝在女性中会引起不同的症状

事实：脂肪肝的症状在女性和男性中基本相似，但某些人生阶段和健康状况会影响女性的患病风险。

无论性别如何，脂肪肝通常不会引起明显的症状。当症状确实出现时，可能包括疲劳或右上腹部不适。更晚期的肝病可能会引起皮肤或眼睛发黄、腹部肿胀或腿部肿胀等症状。

虽然没有特定的“女性脂肪肝症状”，但女性一生中患代谢相关脂肪性肝病 (MASLD) 的风险会发生变化。

在绝经前，女性 MASLD 的患病率通常低于男性。然而，绝经后风险会增加，此时荷尔蒙和代谢变化可能导致更多脂肪在肝脏中积聚，并增加肝纤维化的风险。患有多囊卵巢综合征 (PCOS)的女性患 MASLD 的风险也可能更高。

有 2 型糖尿病、超重、高血压或胆固醇或甘油三酯水平异常等代谢风险因素的女性不应仅仅依赖症状，而应与医生讨论她们的肝脏健康。

迷思 8：胆结石和脂肪肝是不相关的

事实：胆结石疾病和脂肪肝是不同的疾病，但研究表明它们相互关联。

胆结石在胆囊中形成，而脂肪肝涉及肝脏中积累的过量脂肪。尽管它们影响不同的器官，但这两种情况有几个共同的风险因素，包括超重、胰岛素抵抗、2 型糖尿病以及胆固醇或甘油三酯水平异常。

研究发现这些情况之间存在双向关联：患有胆结石疾病的人似乎更容易患上脂肪肝，而患有脂肪肝的人也可能有更高的可能性患上胆结石。

这并不一定意味着一种情况直接导致另一种情况。它们的关联可能部分反映了它们共同的代谢风险因素。

如果在腹部超声或健康筛查期间发现胆结石或脂肪肝，您的医生可以评估是否需要关注其他代谢或消化健康因素。

迷思 9：脂肪肝是不可逆转的

事实：通过适当的生活方式和代谢风险管理，肝脏脂肪和早期脂肪肝通常可以得到显着改善。

肝脏具有从损伤中恢复的卓越能力。因此，减少多余的肝脏脂肪并解决导致脂肪肝的因素可以产生重要影响，特别是在发生晚期瘢痕形成之前。

如果您超重或肥胖，逐渐而持续的体重减轻可能会减少肝脏脂肪。更大幅度的体重减轻也可能有助于改善某些人的肝脏炎症和纤维化。

即使您没有减轻大量体重，规律的体力活动也是有益的。富含蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和瘦肉蛋白来源的均衡饮食模式也可以支持代谢和肝脏健康。

管理 2 型糖尿病、高胆固醇、高甘油三酯和高血压等相关疾病也很重要。

晚期纤维化和肝硬化更难逆转，这就是识别进行性肝病高危人群很重要的原因之一。

脂肪肝有药物治疗吗？

脂肪肝的治疗取得了重大进展。很长一段时间以来，改变生活方式和管理代谢疾病是治疗脂肪肝的主要手段。然而，必需的体重目标在现实生活中通常难以实现。

如今，有了可以减少肝脏脂肪和改善肝纤维化的新药物。一类被称为 GLP-1 受体激动剂的药物特别有前景。如果临床上适用且可获得，可以考虑使用这些药物。

您的胃肠病学专家可以评估您肝病的分期，并建议是否适合进行生活方式管理、相关代谢疾病的治疗、药物治疗或额外的监测。

如何降低患脂肪肝的风险？

您可以通过保持健康的体重、定期锻炼、均衡饮食、限制高添加糖和饱和脂肪的食物和饮料、控制糖尿病、血压和胆固醇，以及减少或避免饮酒来维持肝脏健康。

避免极端的节食或过快地减肥。改善整体代谢健康的持续性改变通常比专门作为“肝脏排毒”销售的极端饮食更有用。

您还应该将您服用的药物、补充剂或传统疗法告诉您的医生，因为某些物质会影响肝脏。

什么时候应该就脂肪肝看医生？

如果健康筛查或扫描显示有脂肪肝、您的肝酶持续异常，或者您有 2 型糖尿病、肥胖、高胆固醇或代谢综合征等风险因素，请考虑咨询医生。

医学评估可以帮助确定肝脏中是否存在脂肪，调查其他可能的肝病原因，而且重要的是，可以评估您的肝纤维化风险。

如果您出现可能表明严重肝功能障碍的症状，如皮肤或眼睛发黄、明显的腹部肿胀、呕血、黑便、意识模糊或异常嗜睡，请立即寻求医疗救助。

如果您担心脂肪肝或您的肝脏健康，请与胃肠病学专家讨论是否适合进行进一步评估。