如何预防宫颈癌？

伊丽莎白医院妇产科医生 Fong Kah Leng医生 谈论 HPV 与宫颈癌之间的关系，以及为什么 HPV 疫苗可以帮助保护您。

什么是宫颈癌？

宫颈癌 始于子宫颈细胞，子宫颈是子宫的下部，与阴道相连。

在世界范围内，宫颈癌是女性第二大常见癌症。每年大约有 50 万个新病例被确诊，它也是妇科学死亡的一个主要原因。

在新加坡，它目前是第十大最常见的女性癌症，四五十岁的女性发病率最高。得益于筛查和早期治疗的改进，宫颈癌的发病率近年来已大幅下降。

宫颈癌和人乳头瘤病毒之间有什么联系？

几乎所有的宫颈癌都与人乳头瘤病毒（HPV）有关。当宫颈细胞暴露于人乳头瘤病毒时，人体的免疫系统通常能够对抗病毒。然而，在某些人身上，病毒会存活数年，导致宫颈细胞发生变化，最终变成癌症。

人乳头瘤病毒有许多菌株或类型，其中 16 和 18 型人乳头瘤病毒约占宫颈癌病例的 70%。这些 HPV 类型也可导致男性阴茎癌变。HPV 还可导致男性和女性的口腔癌、咽喉癌和肛门癌变。

HPV 感染是如何传播的？

HPV 感染是通过性接触或皮肤接触传播的。人乳头瘤病毒感染非常常见，大多数人感染人乳头瘤病毒后不会发展成癌症。

但是，有些女士的 HPV 感染会持续存在，并导致宫颈细胞发生变化。这种异常可通过巴氏涂片以及特定的人乳头瘤病毒检测发现。通过阴道镜进一步检查和适当的手术治疗，可以预防异常细胞发展成宫颈癌。

宫颈癌有哪些症状？

宫颈癌是一种由宫颈引发的癌症。它是由于细胞异常生长，具有侵入或扩散到身体其他部位的能力。

患有早期宫颈癌的女性通常没有症状。

症状往往是在癌变侵袭性并向附近组织生长时才开始出现。

当这种情况发生时，最常见的宫颈癌症状有：

• 异常阴道出血
• 阴道出现异常分泌物
• 骨盆痛或性生活时疼痛。虽然性生活后出血可能不是因为严重的疾病，但它可能预示着宫颈癌的存在。

如何治疗宫颈癌？

世界各地对宫颈癌的治疗方法不尽相同，这取决于是否有熟练掌握根治性盆腔手术的外科医生，以及是否可以为某些患者提供 "保留生育能力治疗"，以保留其生育能力。

在没有手术选择的情况下，放射治疗可用于所有分期。与放射学方法相比，手术干预的治疗成功率可能更高。有效的手术意味着必须切除整个癌症，并且在显微镜下检查切除组织的边缘时不能发现癌变。

手术治疗

手术是为了尽可能多地切除癌变细胞。有效的手术意味着必须切除全部癌症，并且在显微镜下检查切除组织的边缘时没有发现癌变。手术的范围取决于癌症扩散的程度，可能需要切除宫颈以及盆腔区域的其他器官。

手术类型包括：

切除癌变细胞的手术（锥形活检术）

锥形活检可在癌症还很小且未扩散时进行。在这种手术中，会切除一块锥形的宫颈组织。采用这种方法，女士仍然可以生育。

切除宫颈的手术（气管切除术）

当宫颈癌还处于早期阶段时，可以进行根治性宫颈切除术或根治性宫颈切除术，切除宫颈和周围的部分组织。子宫保持完好，可以生育。

切除宫颈和子宫的手术（子宫切除术）

根治性子宫切除术包括切除宫颈、子宫、部分阴道和附近的淋巴结。这可以预防癌症复发，但切除子宫意味着女士将不可能怀孕。

与放射学方法相比，手术干预对宫颈癌的治疗成功率可能更高。

放射治疗

放射治疗使用高能 X 射线束来杀死癌变细胞。它可以从外部照射，称为外束辐射治疗，也可以通过将放射性物质短时间置于阴道内部，称为近距离放射治疗。

放射治疗有时与化疗一起使用，可用于没有手术选择的宫颈癌的所有分期。

对于尚未进入更年期的女士来说，放射治疗可能会导致绝经，因此如果您打算生育，应向医生咨询您的选择。

化疗

化疗使用化学物质杀死癌变细胞。化疗可以口服或静脉注射，小剂量化疗有助于增强局部晚期宫颈癌放射治疗的效果。对于晚期宫颈癌患者，可能需要加大剂量来控制症状。

宫颈癌治疗与生育能力

宫颈癌的常规放疗包括切除子宫或子宫或放射治疗，这将使患者无法怀孕。不过，有些治疗方法有助于保留生育能力，您也可以咨询生育专科医生，讨论其他选择，如冷冻卵子。

锥形活检

如上所述，锥形活检只切除宫颈的锥形部分，生殖系统完好无损。

气管切除术

气管切除术只切除宫颈，使怀孕成为可能。但流产和早产的风险较高。

卵巢移位术

在需要放射治疗但卵巢不受影响的情况下，卵巢移位术通过手术将卵巢移到腹部较高的位置。这样就将卵巢从放射治疗的视野中切除，可使卵巢在放射治疗后继续发挥作用。

宫颈癌预防

您可以采取以下几种措施来降低患宫颈癌的风险：

筛查测试

巴氏涂片或人乳头瘤病毒检测等筛查检查有助于早期发现癌症。

在巴氏涂片检查中，医生会从宫颈收集细胞，检查是否存在癌前细胞或癌变细胞。所有 21 岁及以上有过性行为或性生活活跃的女士都应定期接受巴氏涂片检查，包括那些已经接种过 HPV 疫苗的女士。

人乳头瘤病毒检测可查找高风险类型的人乳头瘤病毒，这些病毒更有可能导致宫颈癌变。

对于 30 岁及以上的女士，同时进行子宫颈抹片检查和 HPV 检测（联合检测）可降低宫颈癌的发病率。

HPV 疫苗接种

人乳头瘤病毒疫苗可以帮助预防某些株型或类型的人乳头瘤病毒，主要是最常见的与宫颈癌有关的人乳头瘤病毒。这是一种预防性措施，并不治疗已有的感染，因此建议儿童和较年轻的人接种，因为他们不太可能接触到人乳头瘤病毒。

改变生活方式

减少接触人乳头瘤病毒的方法包括推迟初次性交、减少性伴侣数量、避免与有多个性伴侣的人发生性行为。戒烟也被认为可以降低患宫颈癌的风险。

什么是 HPV 疫苗？

建议接种 HPV 疫苗，以帮助预防几种更容易导致宫颈癌的 HPV 类型或毒株。重要的是要记住，HPV 疫苗并不能预防所有致癌的 HPV 类型，因此筛查仍然很重要。

在新加坡，现有的 HPV 疫苗有：

HPV 疫苗接种有什么作用？

广泛免疫接种 HPV 疫苗可以在全球范围内减少宫颈癌的影响。

如果在个人接触病毒之前接种疫苗，目前的疫苗可以预防大多数宫颈癌病例。

从理论上讲，给男孩接种与宫颈癌有关的 HPV 疫苗，也可能有助于减少病毒的传播，从而保护女孩免受病毒感染。某些类型的人类乳头瘤病毒还与口腔癌和咽喉癌有关，因此人类乳头瘤病毒疫苗也可能对这些癌症起到一定的预防作用。不过，目前在新加坡，HPV 疫苗只推荐女孩和女士接种。

研究表明，在年轻时接种疫苗与更早开始性活动并无关联。此外，年轻时对疫苗的反应比年长时更好。

有关 HPV 疫苗接种的常见问题

哪些人应该接种 HPV 疫苗？

强烈建议但不强制 9 至 26 岁的女孩和女士接种 HPV 疫苗。Cervarix和Gardasil（但不包括Gardasil 9）已列入全国儿童免疫接种计划（NCIS）和全国成人免疫接种计划（NAIS）。男孩可以接种加卫苗或加卫苗 9，以预防生殖器疣、肛管癌前病变和肛门癌变，但目前男孩的人乳头瘤病毒疫苗接种未被纳入国家儿童免疫接种计划（NCIS）。

HPV 疫苗有副作用吗？

HPV 疫苗接种后一般都能很好地耐受，除了注射部位有些疼痛、肿胀和发红外，几乎没有其他副作用。发热也很常见。

如果您的性生活已经很活跃，接种 HPV 疫苗会有帮助吗？

是的。您仍然可以从疫苗中获益，因为它可以保护您免受您可能没有接触过的病毒株的感染。但是，疫苗无法保护您免受已经接触过的 HPV 病毒株的感染。

如果我已经感染了 HPV，是否应该接种 HPV 疫苗？

HPV 疫苗只能预防某些毒株的感染，并不能治疗已有的感染。不过，它仍然可以保护您免受未曾接触过的病毒株的感染。

在哪里可以接种 HPV 疫苗？

根据校本疫苗接种计划，中一女性学生可免费接种HPV疫苗，2019年开始为中学其他年级的女性学生提供补种计划。

包括伊丽莎白医院在内的许多诊所和医院也提供 HPV 疫苗接种服务。

HPV 疫苗接种费用是多少？

一个完整的 HPV 疫苗接种疗程包括 3 针，根据接种地点的不同，价格也会有很大差异。一剂加卫苗 9 的价格在 300 新元至 450 新元之间。这还不包括可能收取的医生费和其他管理费。

也有很多方法可以帮助支付 HPV 疫苗接种的费用。除了免费为所有中学女学生提供的学校疫苗接种计划外，保健储蓄（Medisave）500 计划允许患者使用每个保健储蓄账户每年最多 500 新元来支付 9 至 26 岁女性的 HPV 疫苗接种费用。该计划仅适用于 Cervarix 或 Gardasil，家长可使用自己或直系配偶或父母的保健储蓄 (MediSave)。

概况

HPV 疫苗接种可降低患宫颈癌的几率。它通过预防特定类型的致癌 HPV 株感染而发挥作用。在预防特定类型的 HPV 的同时，疫苗并不能预防所有致癌 HPV 亚型。约有 30% 的宫颈癌病例是由疫苗无法预防的 HPV 亚种引起的。

因此，接种过疫苗的女士仍应定期进行巴氏涂片检查，因为疫苗只能预防某些病毒株。定期进行巴氏涂片检查有助于早期发现宫颈癌，以便及早治疗，这通常会带来更积极的结果。

考虑请妇科科学医生来帮助您维护妇科健康，提供早期癌症检测，并针对您的具体情况提供个性化的管理和治疗。