膝关节骨关节炎：膝盖疼痛加剧时该怎么办？

由骨关节炎引起的膝盖疼痛可能会逐渐开始。也许您在长时间步行后会感到膝盖酸痛，坐了一段时间后会觉得僵硬，或者爬楼梯时感觉比以前更不舒服。但当疼痛变得更加频繁，或开始干扰您的日常活动时，该怎么办呢？

膝骨关节炎的治疗方法并非“一刀切”。根据您病情的严重程度、症状、生活方式和治疗目标，治疗方案可以从物理治疗和疼痛管理，到保膝手术或膝关节置换手术.

在这篇专题文章中，我们来自鹰阁医院 (Gleneagles Hospital) 的骨科外科医生 Kelvin Tan 医生和来自伊丽莎白诺维娜医院 (Mount Elizabeth Novena Hospital) 的疼痛管理专科医生 Yoong Chee Seng 医生联手解释了膝骨关节炎的不同治疗选择，以及专科医生如何决定哪种方法可能适合您。

什么是膝骨关节炎？

当膝关节内的组织随着时间的推移发生退行性改变时，就会发生膝骨关节炎。软骨（帮助膝盖骨骼平滑摩擦移动）可能会变薄和受损，而关节内的其他结构也可能发生变化。

这可能导致以下症状：

• 活动期间或活动后膝盖疼痛
• 僵硬，特别是在一段时间不活动之后
• 膝盖周围肿胀
• 运动范围缩小
• 步行、爬楼梯或从椅子上站起来困难
• 移动膝盖时有摩擦感、咔哒声或其他感觉

症状并不总是与 X 光片上看到的病变程度直接相关。因此，医生在推荐治疗方案时，不仅会考虑扫描结果上显示的内容，还会考虑您经历的疼痛和功能丧失的程度。

膝骨关节炎总是会恶化吗？

不一定。

骨关节炎通常被描述为一种进行性疾病，但症状可能会波动。有些人的症状在很长一段时间内相对稳定，而另一些人可能会注意到他们的疼痛和活动能力逐渐恶化。

这也是为什么诊断出患有膝骨关节炎并不自动意味着您需要进行膝关节置换手术。

治疗方案通常根据诸如您的疼痛程度、活动能力、该疾病如何影响您的日常活动和生活质量、您的整体健康状况以及您对以往治疗的反应等因素来量身定制。

膝骨关节炎如何治疗？

治疗方法可以大致看作是一个谱系：

• 锻炼、生活方式的改变和物理治疗
• 药物和疼痛管理
• 关节内膝部注射
• 高级疼痛干预
• 保膝手术
• 膝关节部分或全置换术

然而，并非每个人都按照这个顺序进行这些治疗。

您的专科医生将根据您的个人情况推荐一种方法，而不是简单地将您从一种治疗转移到下一种治疗。

膝骨关节炎可以不通过手术治疗吗？

对于许多人来说，特别是在症状可控的情况下，治疗是从非手术开始的。

锻炼和物理治疗

当膝盖受伤时，您可能会倾向于减少运动，但适当的活动仍然是膝骨关节炎管理的重要组成部分。

物理治疗师可能会建议您进行一些锻炼，以加强支撑膝盖的肌肉，提高活动能力，并帮助您保持身体活跃。

锻炼的类型和强度应根据您的症状和身体能力量身定制。步行、骑自行车、游泳或其他低冲击力的运动可能适合某些人。

体重管理

对于超重的人来说，减轻多余的体重可以减少膝盖的负荷，并可能改善疼痛和身体功能。

减肥通常不被视为一种独立的解决方案，而是与锻炼和其他方法一起，作为整体膝骨关节炎管理计划的一部分。

膝骨关节炎疼痛药物

药物可用于帮助控制疼痛，以便您可以继续进行日常活动并参与康复治疗。

根据您的健康状况和症状，医生可能会考虑使用外用或口服非甾体抗炎药 (NSAID) 等治疗方法。

这些药物并不适合所有人。您的医生在推荐它们之前会考虑您的年龄、其他用药和医疗状况等因素。

疼痛管理专科医生能为膝骨关节炎做什么？

持续的膝骨关节炎疼痛并不一定意味着手术就是直接的下一步。

疼痛管理专科医生可以评估疼痛的特征和可能来源、其严重程度，以及它如何影响活动、睡眠和日常活动。

这项评估可能包括审查患者的症状、病史、体格检查结果和影像学结果。因为疼痛的严重程度并不总是与 X 光片上看到的变化直接相关，临床评估仍然是确定适当治疗方案的重要组成部分。

根据患者的具体情况，治疗可能包括药物、注射和选定的介入性疼痛治疗。对于持续疼痛且对保守治疗反应不佳的患者，疼痛专科医生可能会考虑采用神经靶向手术，其目标是传递来自膝盖的疼痛信号的神经。

哪些注射可用于膝骨关节炎？

当初始治疗后疼痛仍然持续时，有时可能会考虑注射治疗。

一种选择是关节内皮质类固醇注射，将药物直接注入膝关节，以帮助短期缓解疼痛和炎症。其他方法包括基于透明质酸的注射，用于润滑膝盖以及减轻炎症。

然而，注射并不能逆转潜在的骨关节炎。因此，应将它们的作用视为更广泛治疗计划的一部分，而不是治愈该疾病的方法。

膝骨关节炎的射频治疗是什么？

其中一种治疗方法是膝神经射频消融术。膝神经是膝盖周围的传入神经，负责传递来自关节的疼痛信号。在射频治疗期间，将靶向能量施加到选定的膝神经，目的是减少疼痛信号的传递。

射频治疗不能修复受损的软骨或逆转骨关节炎。它的目的是减轻疼痛并改善功能。

因此，可以考虑将其用于特定慢性膝骨关节炎疼痛患者，这些患者的症状对更保守的治疗反应不佳。对于目前不适合手术，或在与医生讨论了可用方案后更倾向于继续非手术治疗的患者来说，这可能也是一种选择。

疼痛管理能推迟膝关节置换手术吗？

对于选定的患者，有效的疼痛管理可以减轻症状并支持活动能力，而无需立即进行膝关节置换术。通过帮助患者保持活跃并参与物理治疗，该治疗还可以支持肌肉力量、体重管理和整体身体功能。

如果最终需要手术，这些措施仍然很有价值，因为保持力量和总体健康状况可能有助于术后康复。

然而，减轻疼痛并不意味着骨关节炎引起的结构性改变已经逆转。疼痛管理的目的是提供适当的症状缓解，帮助患者维持功能和生活质量，而不是尽可能长时间地推迟必要的手术。

因此，治疗方案应随着时间的推移进行复查。如果尽管进行了适当的非手术治疗，疼痛和功能丧失仍继续严重影响日常生活，可能就适合与骨科外科医生讨论手术方案。

膝骨关节炎何时可能考虑手术？

没有单一的疼痛程度或 X 光发现可以决定何时应该接受膝关节手术。

骨科外科医生可能会考虑以下因素：

• 您疼痛的严重程度和持续时间
• 疼痛是否影响睡眠或日常活动
• 您能够舒适步行的距离
• 您上下楼梯或从椅子上站起来是否有困难
• 您膝盖内损伤的位置和程度
• 膝盖是否错位或不稳定
• 您的年龄和活动水平
• 您的整体健康状况
• 适当的非手术治疗是否仍然有效
• 您的个人目标和期望

手术也不一定意味着要更换整个膝关节。

对于选定的患者，可能有机会保留更多自然的膝关节。

什么是保膝手术？

保膝是指旨在尽可能长期且恰当地保留患者自然膝关节的治疗方法。

外科医生不会更换整个关节，而是识别导致症状的具体问题，并确定是否可以在保留现有膝关节的情况下解决该问题。

根据患者的病情，保膝手术方法可能包括处理软骨损伤、半月板问题、韧带不稳定或膝关节异常对线的手术。

谁可能适合保膝手术？

当损伤是局部的，并且膝关节仍有适合保留的部分时，保膝手术通常更具相关性。

例如，一位相对活跃的患者，其关节炎集中在膝盖的一个部位，且伴有潜在的对线问题，他的治疗选择可能与患有晚期骨关节炎（影响关节多个区域）的患者截然不同。

对于选定的患者，截骨术等手术可以改变腿部的对线，从而将负荷从膝盖受损较严重的部位转移开。

当软骨、半月板或韧带问题导致症状时，可以考虑其他保留关节的手术，例如软骨修复手术、半月板修复和/或韧带重建手术。

然而，保膝手术并不适合所有骨关节炎患者。在关节损伤广泛的情况下，膝关节置换术可能提供更合适的选择。

何时建议进行膝关节置换术治疗骨关节炎？

当骨关节炎引起持续的疼痛、僵硬和功能丧失，严重影响生活质量，且适当的非手术治疗不再提供足够的缓解时，可考虑进行膝关节置换术。

在膝关节置换手术中，受损的关节面会被替换为人工组件，以恢复更平滑的关节活动。

我们的目标不仅仅是治疗 X 光片上显示的情况，而是为症状严重影响生活的适当患者减轻疼痛并改善功能。

根据关节炎的位置，您的外科医生可能会与您讨论部分或全膝关节置换术。

部分膝关节置换术

膝关节大致可分为不同的间室。如果骨关节炎局限于一个间室，并且膝盖的其他部分适合保留，有些患者可能是部分膝关节置换术的候选者。

只更换关节受影响的部分，保留所有原生韧带和其他未受影响的间室，因此允许保留更多患者的自然膝关节结构。

全膝关节置换术

当骨关节炎更广泛并影响膝盖的多个区域时，可能会考虑进行全膝关节置换术。

在手术过程中，大腿骨和胫骨末端受损的关节面将被假体组件替换，并在适当的情况下考虑治疗髌骨。

保膝还是膝关节置换：医生如何决定？

对于膝骨关节炎，没有普遍适用的“最佳”手术。

合适的治疗方案取决于您膝盖内部发生的情况以及它对您的影响。

对于患有局部疾病且对线可矫正的年轻或活跃患者，可能会考虑进行保留关节的手术。

而对于膝盖多个部位患有晚期骨关节炎、持续疼痛且日常活动有重大困难的患者，可能更适合进行膝关节置换术。

另一个人，如果有类似的 X 光片但症状可控，可能根本不需要手术。

这就是为什么治疗决定是基于个体而不是单凭 X 光片做出的原因。

膝关节置换术后有什么能帮助恢复？

加速康复外科 (ERAS) 理念可用于支持膝关节置换术后的恢复。它结合了疼痛管理、早期活动和物理治疗等措施，帮助患者在术后安全地恢复活动和功能。

在此处了解有关加速康复外科 (ERAS) 在膝关节置换术中的更多信息。

何时应该就膝骨关节炎去看专科医生？

如果膝盖疼痛出现以下情况，请考虑寻求骨科外科医生的建议：

• 持续存在或反复发作
• 逐渐恶化
• 导致明显肿胀或僵硬
• 使步行或爬楼梯越来越困难
• 影响睡眠
• 限制您的工作、运动或您喜欢的活动
• 现有的治疗方法不再能充分控制疼痛

您不必等到膝盖疼痛无法忍受时才去进行评估。

尽早了解症状的原因和严重程度可以帮助您讨论各种合适的选择，无论这意味着锻炼和疼痛管理、保膝方法，还是在适当时进行膝关节置换手术。