咨询我们的医生：前列腺癌是如何发现和诊断的？

根据《2023 年新加坡癌症登记处年度报告》，前列腺癌 是新加坡男性中最常见的癌症——占2019 年至 2023 年间所有男性癌症确诊病例的 18% 。

然而，尽管其发病率很高，但仍有约 30% 的病例在确诊时已处于第 4 期，即癌症已经扩散。造成这些不同结果的主要原因在于一件事： 癌症是否被早期发现 。

泌尿科医生 Tan Yung Khan 医生 详细介绍了前列腺癌筛查涉及的内容、发现异常后的处理流程以及当今可用的治疗方案。

为什么前列腺癌筛查如此重要？

过去 30 年中，新加坡的前列腺癌发病率上升了约 11 倍——它现在是新加坡男性中最常见的癌症。

好消息是，如果在早期确诊，且病灶仍局限于前列腺内部，其 5 至 10 年的生存率在 97% 至 99% 之间。 从本质上讲，如果您在这个阶段确诊，您在短期内因前列腺癌死亡的可能性极低。

一旦癌症扩散，情况就会发生急剧变化。 对于转移性前列腺癌——即癌症已扩散到前列腺以外的部位——5 年生存率会降至约 37% ， 而在 10 年时，更进一步降至约 18%。这些数据是 2025 年的最新统计，且已包含了新型药物改善治疗结果后的效果。

尽早发现癌症的理由显而易见： 筛查有 80% 的机会在局限期做出诊断。 如果不进行定期筛查，有 64% 的几率只有在癌症已经扩散后才会被发现。

男性应该从什么时候开始进行前列腺癌筛查？

通常， 我们建议从 50 岁开始进行 PSA 筛查 ， 每年或每两年进行一次。一些企业健康体检项目的检查时间早于这个年龄，这有时会导致困惑——因此值得与您的医生讨论适合您的年龄和具体情况的方案。

如果有前列腺癌家族史，我们建议更早开始筛查，即从 45 岁开始。

越来越多的人开始认识到， 其他癌症（如乳腺癌、胰腺癌、胃癌）的家族史也可能提示存在前列腺癌的遗传易感性。 因此，如果您的家族中有这些癌症病史，这也是尽早与医生探讨筛查的理由。

什么是 PSA 测试？如果我的测试结果升高了该怎么办？

PSA 代表 前列腺特异性抗原 – 一种由前列腺产生的蛋白质。这项血液检查很简单，但检测结果升高并不自动意味着患有癌症。 这意味着风险增加了，需要进行进一步的检查。

下一步通常是进行一项名为 前列腺健康指数（PHI） 的更敏感的血液检查，它可以更明确地提示患癌的可能性。在此基础上，我们通常会建议进行前列腺核磁共振 (MRI) 检查。这使我们能够在考虑活检之前详细观察前列腺，并识别出任何看起来异常的区域。PSA 升高就直接自动进行活检的时代基本上已经过去了。

什么是 MRI 引导下的活检？它与传统方法有何不同？

当我还是住院医生的时候，PSA 升高意味着立即进行活检——那就是我们所说的 系统性活检： 我们将前列腺分成几个区域并从每个区域取样，基本上寄希望于碰巧取到肿瘤组织。正如我有时形容的那样，这是一种 tikam tikam （碰运气）的方法——您可能会找到想要找的东西，也可能找不到。

今天，我们使用 MRI 确定看起来可疑的特定区域，然后使用靶向活检系统精确地对该区域进行取样。 这使我们能够做出更准确的诊断。我们还改变了进行活检的实际操作方式。传统的方法 – 经直肠活检 ， 即穿刺针穿过直肠壁——存在严重感染的真实风险。过去我们曾有患者死于与活检相关的感染。

今天，我们采用经会阴穿刺方法： 活检针穿过直肠和阴囊之间的皮肤，该部位可以彻底清洁和消毒。我们事先很少需要给予抗生素，现在的感染率非常低。

前列腺活检会很痛或有风险吗？

在私立医疗环境中，我们通常在轻度镇静下进行活检——患者全程感到舒适，许多人醒来时甚至表示这是他们多年来睡得最好的一次。

术后疼痛通常很轻微；我不再常规给活检后的患者开退烧镇痛药 (扑热息痛)。主要的副作用是尿液中有几天带血，有时精液中也会带血，但这两种情况都会自行消退。

现代经会阴活检的风险特征明显优于旧技术。只要操作得当，这是一种安全且耐受性良好的手术。

如果我被确诊患有前列腺癌，这是否意味着我需要立即接受治疗？

不一定——这是理解前列腺癌治疗发展过程中最重要的事情之一。

当我们查看活检结果时，我们会对癌症进行分级。 我们检测到的癌症中约有 50% 属于我们所说的 1 级组——即最低级别。对于这些癌症，在接下来的 15 年里发生扩散的几率仅为 2%。这不是死于癌症的几率——仅仅是扩散的几率。这是一个非常低的风险。

对于 1 级组的癌症，特别是当病灶很小时，我们通常建议进行主动监测而不是立即治疗。

这很重要的原因在于，在过去，过度治疗是一个严重的问题——任何被确诊患有前列腺癌的人都会直接被送去手术或放疗，导致尿失禁和勃起功能障碍等不必要的副作用。

我们现在知道，并非所有癌症都需要采取相同的应对方式。 2 级和 3 级癌症具有更高的风险，我们会建议进行干预。4 级和 5 级属于侵袭性肿瘤，需要立即治疗。

与前列腺癌专科医生交流，进一步了解您的病情和治疗方案。

什么是主动监测？它安全吗？

主动监测意味着我们对癌症进行密切监控，而不是立即进行治疗。对于低级别、局限性癌症——特别是一小块 1 级组肿瘤——这是一种非常合理的策略。它涉及定期的 PSA 血液检查、定期的 MRI 扫描，有时还会重复活检以确保癌症没有改变性质。

重要的是要明白，主动监测并不等同于什么都不做。 它是一项结构化、由既定方案驱动的监测计划。 患者不能仅仅因为自我感觉良好就擅自决定停止随访——前列腺癌可以是多灶性的，这意味着它可以同时或随时间推移出现在前列腺的多个部位。错过随访预约可能意味着错过需要采取干预措施的病情变化。

什么是机器人前列腺切除术？患者应该注意什么？

对于需要治疗的 局限性前列腺癌 ， 机器人前列腺切除术 ——使用机器人系统切除前列腺的手术——是主要的选择之一。手术涉及在腹部做微小切口，通过这些切口插入摄像头和机械臂。分离并切除前列腺后，将膀胱和尿道重新吻合。大多数患者在一到两天后即可回家，之后需要短期留置导尿管。

有两项值得了解的手术技术进展：

第一项是 保留神经 – 因为控制勃起的神经紧邻前列腺，在合适的情况下，我们可以小心地保留它们。这显著提高了术后勃起功能恢复的几率，并且我们通过正式的勃起功能恢复方案来支持这一过程。

第二项是我们所说的 保留 Retzius 间隙入路 – 这是一种改良的手术技术，保留了膀胱周围更多的支撑结构，从而大幅降低了尿失禁的风险。在使用这种方法的手术当天，20% 的患者已经完全没有漏尿现象，而且大多数患者在三个月时几乎没有任何困扰。

什么是前列腺癌的放射治疗？需要进行多少次？

放射治疗 特别适合年龄较大或伴有其他健康状况而使手术不甚理想的患者。

目前最新的放疗形式是质子束治疗，它可以更精确地向前列腺传递辐射，并减少周围直肠接受的辐射剂量——这是一项显著优势，因为直肠出血等直肠副作用往往是常规放疗可能引起的并发症。

一个放疗疗程通常持续 3 至 5 周。 它几乎总是与激素注射相结合——这些注射通过阻断雄性激素，达到暂时的医学去势效果——在放疗开始前至少持续 2 至 3 个月，放疗后再持续 6 个月。这种方法的优势在于无需手术；患者在治疗期间基本上可以继续他们的正常生活。副作用可能包括尿道部分变窄、膀胱刺激以及直肠不适，但大多数都比较轻微。值得注意的是，某些与放疗相关的影响可能会在 5 至 10 年后才显现出来，这就是为什么在选择手术还是放疗时，预期寿命是一项重要的考量因素。

什么是局部治疗？它适合哪些人？

局部治疗 适用于癌症病灶较小、在 MRI 上清晰可见且距离关键结构不太近的患者。与其切除或照射整个前列腺，我们只针对存在癌症的区域。将穿刺针置入异常区域，通过冷冻（冷冻疗法）或加热来摧毁肿瘤。这通常是一项日间手术或仅需住院一晚，恢复通常很顺利。

局部治疗的吸引力在于对勃起功能的影响不如手术或放疗显著 – 大多数患者会出现暂时的下降，但不会出现与全腺体治疗相关的明显改变。 相应的代价是复发率更高。 对于经过严格筛选接受手术或放疗的患者，复发率大约在 20% 或以下。

而采用局部治疗，至少有 20% 的患者会经历复发，可能需要再次进行局部治疗或转为根治性治疗。最恰当的理解是，这种治疗可能对某些患者具有治愈效果，但对另一些患者而言，它则是通往后期干预的过渡桥梁——特别是在老年患者或肿瘤生长较慢的患者中。

医生如何在手术、放疗和局部治疗之间做出选择？

没有唯一的标准答案——该决定始终是患者和医生在综合考虑癌症的分级和位置、患者的年龄、整体健康状况、预期寿命以及个人意愿后共同做出的选择。

例如，一位身体状况良好、预期寿命较长且处于癌症早期的患者，可能最适合接受手术，因为其长期复发数据表现良好，且随访简单——通常只需每年进行一次 PSA 检查。而一位伴有其他健康状况的高龄患者可能更适合放疗。对于病灶非常局限、边界清晰且对副作用有特定顾虑的患者，可能是局部治疗的合适人选。

最重要的是在掌握全面信息的前提下做出决定。“千篇一律”的前列腺癌治疗时代已经过去——这对患者来说是一大显著进步。