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Dr Tay Lik Wui Edgar
心脏科医生
来源： Shutterstock
治療二尖瓣逆流：免開胸手術方案
上次更新时间： 2025年5月14日 | 5 分钟阅读时间
二尖瓣逆流現可透過微創的經導管邊緣對接修復術 (TEER) 進行治療，無需開心手術。此類手術採用如 MitraClip 和 PASCAL 等系統.
什么是二尖瓣反流?
心脏是一个生命攸关的泵，心脏瓣膜有助于调节血液在心脏内的单向流动，确保足够的血液输送到身体的其他部位.
二尖瓣反流 发生在二尖瓣无法正常闭合时；这意味着，当心脏泵血时，部分血液不是向前流动，而是反向流动。结果，心脏需要更加努力地将血液输送到全身，从而造成不必要的负担.
二尖瓣反流的症状是什么？它如何影响患者？?
患者的体验因病情严重程度而异。常见症状包括:
- 气短，尤其是在劳累或躺卧时
- 心悸，或心律不齐
- 腹部、踝关节或足部肿胀（称为水肿）
- 胸部不适
- 心脏杂音
- 疲劳，尤其是在活动时
如何诊断?
二尖瓣反流的诊断需要进行体格检查并借助一些检查。首先，医生会使用听诊器听诊患者的心脏，寻找异常声音或心脏杂音。如果需要进一步检查，医生可能会建议进行诊断性检查。这些检查可能包括 超声心动图, 冠状动脉造影（也称为心导管检查）或 心电图 (ECG).
有哪些治疗方案？
传统治疗方案包括 药物治疗, 或 开胸手术 以修复或置换瓣膜。医生的建议取决于病情的严重程度、患者的健康状况以及是否存在其他心脏异常.
治疗的目的是减轻二尖瓣反流的严重程度，从而帮助恢复最佳的血液流动并缓解症状。这有助于提高患者的生活质量.
对于不适合接受开胸手术或希望避免手术的患者, 经导管缘对缘修复术 (TEER) 已成为一种更安全、创伤更小的替代方案.
什么是经导管缘对缘修复术 (TEER)?
这是一种微创手术，通过将漏泄的瓣叶夹在一起以减少血液的反流来治疗二尖瓣反流.
在 Mount Elizabeth, 有两种先进的 TEER 系统可供使用:
- MitraClip
使用 MitraClip，心脏科医生使用输送系统引导并将夹子定位在漏泄部位。夹子将瓣叶拉到一起，使瓣膜能够更有效地闭合，从而减少反流。如有必要，可以使用多个夹子.
- PASCAL
PASCAL 系统的工作原理类似，但其设计特点可能提供更大的灵活性并减少瓣叶上的张力。它还具有一个中央垫片组件，有助于填充反流孔，从而可能改善某些瓣膜解剖结构的手术效果.
您的心脏团队将根据您的病情和解剖结构评估哪种系统最适合您.
TEER 是如何工作的?
在经导管缘对缘修复术 (TEER) 过程中，导管通过腿部股静脉的一个细小针孔插入，并被引导至心脏。借助实时 超声心动图 和 X 射线引导，一个微小的类似夹子的装置被放置在漏泄的二尖瓣处。该装置抓住并将瓣叶在漏泄部位固定在一起，使瓣膜能够更有效地闭合，从而减少反流. 该手术通常在全身麻醉下进行，与开胸手术相比，患者可以更快地康复。
经导管边缘到边缘修复术（TEER）器械如MitraClip和PASCAL的益处是什么?
经导管边缘到边缘修复术（TEER）器械，例如 MitraClip 和 PASCAL 为开放式心脏手术提供了一种微创替代方案，尤其适用于被认为是高风险的手术候选人.
就 MitraClip, 而言，广泛的全球经验和研究已证实其持续的益处。截至2019年3月，全球已有超过80,000名患者接受了MitraClip治疗，其中超过17,000名患者通过研究和临床注册进行了随访。这些长期数据表明，患者的心脏功能、症状和生活质量均得到改善，包括运动耐量提高以及因心力衰竭住院的显著减少。许多患者在术后长达5年的时间里也持续获益.
PASCAL 系统作为一种新一代的TEER器械，带来了若干独特的设计优势。它包含一个 中央垫片，可以填充瓣叶之间的反流间隙，从而可能减轻组织压力并实现更完全的密封。其 宽阔的臂板 和 灵活的夹持机制 也允许独立地抓取瓣叶，为复杂的瓣膜解剖结构提供了更大的控制性和适用性
两种 TEER 系统均提供:
- 更快的恢复时间
- 更少的术后疼痛
- 提高进行日常活动的能力
- 与开胸手术相比，并发症风险更低
- 住院时间更短，心力衰竭再入院率更低
这些益处可以显著改善患者的生活，帮助他们重获独立并提高整体健康水平.
TEER 有哪些风险?
任何类型的医疗程序，即使是微创手术，都存在风险.
与 MitraClip 相关的风险包括穿刺部位感染、血管和/或心脏结构损伤、出血以及血栓或气泡形成的低风险，这些可能导致 中风. 装置移位的风险并不常见。偶尔，可能会持续存在房间隔缺损，需要单独的手术来闭合.
哪些人适合/有资格接受 MitraClip 手术?
全球范围内，MitraClip 和 PASCAL 等 TEER 系统的批准适应症可能有所不同.
在新加坡，中度以上至重度二尖瓣反流的患者可以考虑接受 TEER，尤其是当他们被认为是开胸手术的高风险人群时.
最适合 TEER 的人群示例包括那些因身体状况或既往慢性疾病而使开胸手术风险过高的患者.
不适合的人群包括那些出血风险高以及无法耐受手术所需血液稀释药物的患者；患有活动性二尖瓣感染的患者；患有严重狭窄性风湿性心脏病的患者；以及那些在心腔或 TEER 需要通过的血管内有血栓的患者.
每位患者都必须由经验丰富的 TEER 手术心脏病专家和/或心脏外科医生仔细评估，以确定其是否适合接受手术.
与我们的心脏科医生交流 讨论您的病情，以便在决定 TEER 是否适合您之前解决您的疑虑.
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