Terdiagnosis Aneurisma Otak? Ini yang Terjadi Selanjutnya

Diberitahu bahwa pemindaian telah menemukan aneurisma otak tentu saja dapat memunculkan banyak pertanyaan. Bisakah itu pecah? Apakah perlu operasi? Dan jika dokter spesialis Anda merekomendasikan untuk memantaunya, apakah benar-benar aman untuk menunggu?

Menemukan aneurisma otak tidak serta-merta berarti pengobatan diperlukan. Beberapa aneurisma otak yang tidak pecah mungkin dipantau, sementara yang lain dapat memperoleh manfaat dari pengobatan.

Apa yang terjadi selanjutnya bergantung pada masing-masing aneurisma dan orang yang hidup dengannya. Seorang dokter bedah saraf akan menilai beberapa faktor untuk menentukan risiko yang dapat ditimbulkannya dan apakah pemantauan atau pengobatan mungkin tepat.

Apa artinya memiliki aneurisma otak yang tidak pecah?

Sebuah aneurisma otak adalah tonjolan yang terbentuk di area yang lemah pada dinding pembuluh darah di otak. Faktor risikonya meliputi tekanan darah tinggi, merokok, dan riwayat keluarga. Aneurisma otak dapat terjadi pada semua kelompok usia tetapi memiliki insiden yang lebih tinggi di antara mereka yang berusia 40–60 tahun dan pada wanita.

Kondisi ini juga lebih umum daripada yang diperkirakan kebanyakan orang. Studi populasi memperkirakan bahwa sekitar 3 dari setiap 100 orang dewasa memiliki aneurisma otak yang tidak pecah, dan sebagian besar tidak akan pernah menyadarinya. Penggunaan pemindaian MRI dan CT yang lebih luas berarti lebih banyak yang kini ditemukan secara kebetulan, pada orang yang dipindai karena sakit kepala, pusing, cedera kepala, atau sebagai bagian dari paket pemeriksaan kesehatan (medical check-up).

Aneurisma otak yang tidak pecah belum pecah dan tidak menyebabkan pendarahan di otak. Banyak aneurisma yang tidak pecah tidak menyebabkan gejala dan mungkin ditemukan secara kebetulan ketika seseorang menjalani pemindaian otak karena alasan lain.

Aneurisma otak yang pecah, di sisi lain, menyebabkan pendarahan di dalam atau di sekitar otak dan merupakan keadaan darurat medis.

Pelajari lebih lanjut tentang gejala dan penyebab aneurisma otak di sini.

Bagaimana aneurisma otak ditemukan dan dikonfirmasi?

Sebagian besar aneurisma yang tidak pecah pertama kali terlihat pada salah satu dari tiga jenis pemindaian, dan ada baiknya mengetahui mana yang Anda jalani, karena ketiganya tidak dapat saling menggantikan.

Angiografi CT (CTA)

Pemindaian CT yang dilakukan dengan pewarna kontras yang disuntikkan ke pembuluh darah vena. Ini cepat dan tersedia secara luas serta biasanya merupakan tes pertama ketika seseorang datang dalam kondisi akut atau ketika aneurisma dicurigai pada pemindaian biasa. Ini melibatkan dosis radiasi.

Angiografi MR (MRA)

Studi pembuluh darah berbasis MRI. Ini tidak melibatkan radiasi dan sering kali dapat dilakukan tanpa kontras, yang menjadikannya pilihan biasa untuk pemantauan berulang selama bertahun-tahun.

Angiografi substraksi digital (DSA)

Angiogram kateter, di mana tabung halus dimasukkan dari arteri di pergelangan tangan atau selangkangan dan kontras disuntikkan langsung ke pembuluh darah otak. Ini memberikan gambaran paling jelas tentang leher aneurisma dan cabang-cabang di sekitarnya dan tetap menjadi standar rujukan untuk merencanakan pengobatan. Karena ini merupakan prosedur invasif dengan risiko kecil tersendiri, hal ini dikhususkan untuk situasi di mana detail tambahan tersebut akan mengubah rencana.

Satu poin praktis yang mengejutkan banyak pasien: ukuran yang diukur dari aneurisma yang sama dapat berbeda satu atau dua milimeter antar jenis pemindaian, dan bahkan antar proyeksi pada pemindaian yang sama. Inilah bagian dari mengapa satu pengukuran adalah dasar yang lemah untuk mengambil keputusan, dan mengapa membandingkan pemindaian yang serupa dari waktu ke waktu lebih penting daripada angka tunggal mana pun.

Apakah setiap aneurisma otak memerlukan pengobatan?

Tidak. Tidak setiap aneurisma otak yang tidak pecah perlu segera diobati. Pada beberapa orang, risiko yang terkait dengan mengobati aneurisma dapat melebihi perkiraan risiko pecahnya, dan karenanya pemantauan mungkin direkomendasikan.

Inilah sebabnya mengapa menemukan aneurisma biasanya diikuti dengan penilaian individu alih-alih rekomendasi otomatis untuk operasi.

Tujuannya adalah untuk menimbang dua pertimbangan:

• Kemungkinan aneurisma dapat tumbuh atau pecah di masa mendatang
• Potensi risiko dan manfaat dari mengobatinya

Keseimbangan ini akan berbeda untuk setiap pasien.

Bagaimana spesialis memutuskan apakah aneurisma otak memerlukan pengobatan?

Tidak ada satu ukuran atau karakteristik tunggal yang menentukan apakah aneurisma harus diobati. Dokter spesialis Anda akan melihat aneurisma itu sendiri serta faktor-faktor yang berkaitan dengan kesehatan dan riwayat medis Anda.

Faktor-faktor ini tidak ditimbang dengan intuisi saja. Alat yang divalidasi seperti skor PHASES menyatukan enam di antaranya — populasi, hipertensi, usia, ukuran aneurisma, perdarahan subarachnoid sebelumnya, dan lokasi aneurisma — untuk menghasilkan perkiraan risiko pecah dalam lima tahun. Dalam data internasional gabungan di balik PHASES, rata-rata risiko di seluruh aneurisma yang tidak pecah yang diteliti adalah sekitar 1,4% selama satu tahun dan 3,4% selama lima tahun. Skor semacam ini adalah titik awal untuk sebuah percakapan alih-alih putusan (vonis), tetapi ini mengubah ketidaktahuan yang menakutkan menjadi angka yang dapat Anda timbang secara nyata terhadap risiko pengobatan.

1. Ukuran

Ukuran aneurisma adalah salah satu pertimbangan saat menilai risiko pecahnya. Namun, ukuran saja tidak menentukan apakah pengobatan diperlukan.

Aneurisma yang lebih kecil mungkin masih memerlukan penilaian yang lebih cermat tergantung pada lokasi, bentuk, dan karakteristik lainnya, sementara beberapa aneurisma mungkin cocok untuk pemantauan.

Untuk memberikan gambaran skala: dalam kelompok (kohort) besar di Jepang yang terdiri dari lebih dari 6.000 aneurisma yang tidak pecah dan diikuti dari waktu ke waktu, tingkat pecah keseluruhan hanya di bawah 1% per tahun. Aneurisma berukuran 3 – 4 mm pecah dengan rasio sekitar 0,4% per tahun; yang berukuran 7 – 9 mm membawa sekitar tiga kali lipat risiko tersebut, dan yang berukuran 10 mm atau lebih, risikonya jauh lebih tinggi lagi.

Dihadapkan dengan itu, sebagian besar aneurisma yang benar-benar pecah berukuran kurang dari 7 mm. Itu bukanlah sebuah kontradiksi, aneurisma kecil memang jauh lebih umum, tetapi hal itu berarti bahwa ukuran kecil tidak sama dengan aman, dan itulah tepatnya mengapa ukuran tidak pernah dinilai berdiri sendiri.

2. Lokasi

Di mana aneurisma terjadi di dalam pembuluh darah otak dapat memengaruhi perkiraan risiko pecahnya dan opsi yang tersedia untuk mengobatinya.

Aneurisma yang muncul dari arteri komunikans anterior dan komunikans posterior, serta yang berada di sirkulasi posterior (arteri vertebralis dan basilaris beserta cabang-cabangnya), membawa risiko pecah yang lebih tinggi daripada aneurisma berukuran sama di tempat lain.

Karena itu, dokter spesialis Anda akan mempertimbangkan lokasi aneurisma bersama dengan karakteristik lainnya alih-alih menilai satu fitur mana pun secara terpisah.

3. Bentuk dan penampilan

Bentuk dan kontur permukaan aneurisma membawa informasi yang tidak dapat diberikan oleh ukuran saja.

Kantung anakan (lepuhan kecil yang timbul dari kubah utama), garis bentuk yang tidak teratur atau berlobus, dan rasio kubah-ke-leher yang tinggi semuanya dikaitkan dengan peningkatan risiko pecah. Bagian leher juga memiliki pengaruh langsung pada pengobatan: aneurisma berleher sempit biasanya langsung dapat dilakukan coiling, sedangkan yang berleher lebar mungkin memerlukan stent, balon, atau teknik yang sama sekali berbeda.

4. Apakah aneurisma berubah

Jika pemindaian sebelumnya tersedia, dokter spesialis Anda mungkin membandingkannya untuk menentukan apakah aneurisma telah berubah ukuran atau penampilannya dari waktu ke waktu.

Bukti adanya pertumbuhan dapat memengaruhi bagaimana aneurisma ditangani.

Aneurisma yang terbukti tumbuh dianggap sangat berbeda dari yang telah stabil selama bertahun-tahun, karena pertumbuhan yang didokumentasikan adalah salah satu sinyal yang lebih kuat bahwa dinding berada di bawah tekanan. Perubahan satu milimeter harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena sebagian perbedaan tersebut bisa berasal dari pemindaian ketimbang aneurisma itu sendiri — itulah mengapa pencitraan serial idealnya dilakukan pada modalitas yang sama setiap saat.

5. Usia dan kesehatan Anda secara keseluruhan

Pengobatan itu sendiri membawa risiko, jadi dokter spesialis Anda juga akan mempertimbangkan usia, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan kondisi medis lainnya.

Hal ini membantu menentukan apakah potensi manfaat dari mengobati aneurisma melebihi risiko yang terkait dengan prosedur tersebut.

6. Riwayat medis dan keluarga Anda

Faktor kesehatan dan gaya hidup tertentu juga dapat dipertimbangkan, termasuk tekanan darah tinggi dan merokok.

Riwayat keluarga tentang aneurisma otak atau pecahnya aneurisma juga bisa relevan, terutama jika kerabat dekat terkena dampaknya.

Skrining pada kerabat yang tidak terkena umumnya ditawarkan jika dua atau lebih kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara kandung, atau anak) pernah mengalami aneurisma otak atau perdarahan subarachnoid, dan pada orang dengan penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, di mana aneurisma lebih umum terjadi. Satu kerabat yang terkena dampak biasanya tidak menjamin dilakukannya skrining, tetapi patut didiskusikan dengan dokter spesialis Anda.

“Hampir setiap pasien bertanya kepada saya pertama kali seberapa besar ukurannya. Ukuran memang penting, tetapi ini adalah salah satu dari beberapa hal yang saya timbang, termasuk di mana aneurisma berada, bentuknya, apakah ia telah berubah pada pemindaian sebelumnya, serta kesehatan dan prioritas dari orang yang ada di depan saya. Peran saya adalah menyatukan semua itu, menjelaskan dengan jujur apa artinya, dan mencapai keputusan yang membuat pasien merasa tenang.”

—Dr Vincent Ng

Jika aneurisma saya tidak diobati, apa yang terjadi selanjutnya?

Diberitahu bahwa aneurisma dapat dipantau alih-alih diobati mungkin awalnya terdengar mengkhawatirkan. Namun, pemantauan tidak berarti mengabaikan aneurisma tersebut.

Dokter spesialis Anda mungkin merekomendasikan pencitraan lanjutan untuk memeriksa apakah ukuran atau karakteristiknya berubah dari waktu ke waktu.

Jenis dan frekuensi pemindaian akan bergantung pada kondisi individu Anda, jadi tidak ada jadwal pemantauan tunggal yang berlaku untuk semua orang.

Dalam praktiknya, pola yang umum adalah pemindaian ulang pada sekitar enam hingga dua belas bulan untuk memastikan aneurisma stabil, kemudian dengan interval yang secara progresif lebih lama jika tetap tidak berubah. Beberapa pasien pada akhirnya dibebaskan dari pengawasan sama sekali; yang lainnya, terutama pasien yang lebih muda, melanjutkan pada interval selama bertahun-tahun.

Dokter spesialis Anda mungkin juga menyarankan penanganan faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko pertumbuhan atau pecahnya aneurisma, seperti mengelola tekanan darah tinggi dan berhenti merokok.

Jika pemindaian berikutnya menunjukkan perubahan pada aneurisma, dokter spesialis Anda dapat menilai kembali apakah pemantauan lanjutan atau pengobatan yang lebih sesuai.

“Ketika saya memberi tahu seorang pasien bahwa kita akan memantau aneurisma, saya ingin mereka mendengar sebuah rencana alih-alih penundaan. Pemantauan berarti menyetujui interval untuk pencitraan, perhatian terhadap tekanan darah, dukungan untuk berhenti merokok, dan pemahaman yang jelas tentang apa yang kita waspadai dan apa yang akan mendorong kita untuk bertindak. Pasien dapat mengatasinya jauh lebih baik ketika mereka tahu persis apa yang sedang dilakukan, dan alasannya.”

—Dr Vincent Ng

Kapan pengobatan untuk aneurisma otak mungkin direkomendasikan?

Pengobatan dapat dipertimbangkan ketika dokter spesialis Anda menentukan bahwa potensi risiko yang ditimbulkan oleh aneurisma melebihi risiko yang terkait dengan intervensi.

Keputusan tersebut bersifat individual dan dapat mempertimbangkan aneurisma pada:

• Ukuran
• Lokasi
• Bentuk dan karakteristik lainnya
• Perubahan dari waktu ke waktu

Serta:

• Usia Anda
• Kesehatan umum
• Riwayat medis
• Riwayat keluarga
• Faktor risiko individu

Jika pengobatan direkomendasikan, pertanyaan selanjutnya adalah pendekatan mana yang paling sesuai untuk aneurisma Anda.

Bagaimana aneurisma otak diobati?

Ada beberapa cara mengobati aneurisma otak. Tujuannya pada umumnya adalah untuk mencegah darah memasuki aneurisma dan mengurangi risiko pecahnya.

Pendekatan yang tepat bergantung pada berbagai faktor termasuk lokasi, ukuran, dan bentuk aneurisma, serta kesehatan Anda secara keseluruhan.

Kliping bedah (Surgical clipping)

Selama kliping bedah, seorang ahli bedah saraf mengakses aneurisma dan menempatkan klip kecil di lehernya. Ini mencegah darah mengalir ke dalam aneurisma.

Kliping dilakukan melalui kraniotomi dengan anestesi umum. Setelah klip diposisikan dengan benar di leher, aneurisma tersegel secara permanen dan jarang memerlukan pengobatan lebih lanjut.

Coiling endovaskular

Sebagai salah satu jenis embolisasi endovaskular, coiling mengobati aneurisma dari dalam pembuluh darah.

Kateter tipis dipandu melalui arteri menuju aneurisma. Kumparan (coil) kecil kemudian ditempatkan di dalam aneurisma untuk mengurangi aliran darah ke dalamnya dan meningkatkan pembekuan, yang secara efektif menyegelnya dari sirkulasi.

Karena aneurisma dicapai melalui pembuluh darah, prosedur ini tidak memerlukan pembukaan tengkorak.

Pengalihan aliran (Flow diversion)

Untuk aneurisma tertentu, stent pengalih aliran mungkin dipertimbangkan. (Salah satu jenis embolisasi endovaskular)

Alih-alih mengisi aneurisma itu sendiri, perangkat ini ditempatkan di dalam pembuluh darah yang terkena untuk mengalihkan aliran darah menjauhi aneurisma, yang memungkinkannya untuk menutup secara bertahap.

Teknik endovaskular lainnya

Aneurisma dengan leher yang lebar bisa jadi sulit untuk di-coil dengan sendirinya. Dalam kasus ini, balon mungkin digunakan untuk sementara waktu guna menahan kumparan di tempatnya, stent mungkin ditempatkan di leher aneurisma, atau perangkat intrasakuler seperti implan jaring kepang (braided mesh) mungkin diposisikan di dalam kantung aneurisma itu sendiri.

Tidak setiap teknik cocok untuk setiap aneurisma. Pilihan mana yang terbuka untuk Anda sebagian besar ditentukan oleh anatomi aneurisma dan pembuluh darah tempatnya muncul.

Coiling atau kliping: bagaimana dokter memutuskan?

Tidak ada pengobatan yang secara universal "lebih baik" untuk setiap aneurisma otak.

Seorang spesialis dapat mempertimbangkan berbagai faktor seperti ukuran, bentuk, dan lokasi aneurisma, anatomi pembuluh darah di sekitarnya, apakah aneurisma telah pecah, dan kesehatan pasien secara keseluruhan ketika merekomendasikan sebuah pendekatan.

Setiap pengobatan juga memiliki potensi manfaat dan risikonya sendiri, yang harus didiskusikan dengan dokter spesialis Anda.

Apa yang terjadi setelah pengobatan?

Ini adalah bagian yang paling sering lupa ditanyakan oleh pasien, padahal ini penting untuk perencanaan pekerjaan dan kehidupan keluarga.

Sebagian besar pasien pulang ke rumah dalam beberapa hari — biasanya satu atau dua malam setelah pengobatan endovaskular (flow diversion atau coiling), dan beberapa hari setelah kliping. Kembali ke aktivitas sehari-hari umumnya membutuhkan waktu antara satu hingga beberapa minggu, tergantung pada prosedur, aneurisma yang diobati, dan tingkat pemulihan Anda sendiri. Ahli bedah Anda akan memberi Anda kerangka waktu yang realistis untuk situasi Anda sebelum keputusan apa pun dibuat.

Pencitraan lanjutan adalah praktik yang biasa setelah pengobatan.

Namun, ini dilakukan lebih sering dan untuk durasi yang lebih lama setelah coiling daripada setelah kliping. Dokter spesialis Anda akan memberikan saran tentang mengemudi, perjalanan udara, olahraga, mengangkat benda berat, dan, jika relevan, kehamilan — sebagian besar pasien kembali ke semua aktivitas ini, tetapi waktunya tergantung pada pengobatan dan pemulihan Anda.

Apakah saya akan memerlukan obat setelah pengobatan?

Pengobatan apa pun yang meninggalkan stent atau pengalih aliran di dalam pembuluh darah biasanya memerlukan periode pengobatan antiplatelet ganda, umumnya aspirin bersama dengan agen kedua yang dimulai sebelum prosedur dan dilanjutkan selama berbulan-bulan setelahnya, sering kali dengan aspirin yang dilanjutkan untuk jangka panjang. Ini membawa sedikit risiko pendarahannya sendiri dan perlu direncanakan seputar operasi atau pekerjaan gigi lainnya. Kliping dan coiling mandiri (standalone) tidak memerlukannya. Bagi beberapa pasien ini adalah pertimbangan yang menentukan, dan ini patut diangkat di awal alih-alih setelah keputusan dibuat.

Apa yang harus saya tanyakan kepada dokter bedah saraf saya setelah diagnosis aneurisma otak?

Mungkin sulit untuk mengingat apa yang harus ditanyakan setelah menerima diagnosis yang tidak terduga. Pertimbangkan untuk membawa pertanyaan-pertanyaan ini ke konsultasi Anda:

1. Di mana lokasi aneurisma saya?
2. Seberapa besar ukurannya?
3. Apakah ada fitur dari aneurisma saya yang memengaruhi risiko pecahnya?
4. Apakah Anda merekomendasikan pemantauan atau pengobatan, dan mengapa?
5. Jika kita memantaunya, perubahan apa yang akan membuat Anda mempertimbangkan kembali pengobatan?
6. Seberapa sering saya mungkin perlu pencitraan lanjutan?
7. Jika pengobatan direkomendasikan, opsi apa yang sesuai untuk aneurisma saya?
8. Apa manfaat dan risiko dari setiap opsi pengobatan?
9. Apakah ada faktor gaya hidup atau kesehatan yang harus saya kelola?
10. Gejala apa yang akan membutuhkan perhatian medis segera?

Jika Anda mencari opini lain, membawa gambar dan laporan pemindaian Anda sebelumnya juga dapat membantu dokter spesialis Anda memahami bagaimana aneurisma tersebut ditemukan dan menilai karakteristiknya.

Kapan aneurisma otak menjadi keadaan darurat?

Aneurisma otak yang tidak pecah berbeda dengan aneurisma yang pecah.

Ketika aneurisma pecah, pendarahan dapat terjadi di sekitar otak dan pengobatan medis darurat diperlukan.

Sebuah sakit kepala yang tiba-tiba dan sangat parah, terkadang digambarkan sebagai sakit kepala thunderclap, adalah tanda peringatan pecah yang khas. Gejala lainnya bisa berupa mual dan muntah, leher kaku, kehilangan kesadaran, kejang, kebingungan, atau perubahan neurologis.

Pada beberapa pasien, kebocoran peringatan yang lebih kecil menyebabkan sakit kepala yang tiba-tiba dan luar biasa parah berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu sebelum ruptur besar (pecah). Rasa sakit ini mungkin mereda setelah beberapa saat, dan mungkin disalahartikan sebagai migrain. Namun, mengabaikannya pada titik ini berpotensi menyebabkan pasien melewatkan kesempatan (window) untuk mengobati aneurisma sebelum pecah sepenuhnya (dan lebih banyak kerusakan otak telah terjadi). Oleh karena itu, setiap sakit kepala yang mencapai intensitas penuh dalam hitungan detik dan merupakan yang terburuk yang pernah Anda alami harus dinilai secara mendesak.

Jika Anda atau seseorang di sekitar Anda mengalami gejala yang bisa mengindikasikan aneurisma otak yang pecah, segera cari bantuan medis.

Mendapatkan kejelasan setelah diagnosis aneurisma otak

Diagnosis aneurisma otak mungkin terdengar menakutkan, tetapi diagnosis itu sendiri tidak memberi tahu Anda apa yang akan terjadi selanjutnya.

Beberapa aneurisma mungkin memerlukan pengobatan, sementara yang lain dapat dipantau. Memahami perbedaan ini membutuhkan penilaian karakteristik aneurisma di samping faktor risiko dan kesehatan individu Anda.

“Diagnosis seperti ini menakutkan, dan ketakutan itu sangat bisa dimaklumi. Apa yang paling membantu adalah kejelasan — mengetahui apa aneurisma itu, risiko apa yang sebenarnya dibawanya, dan apa yang bisa dilakukan terhadapnya. Dalam pengalaman saya, sebagian besar pasien merasa jalan ke depannya jauh lebih dapat dikendalikan setelah mereka memiliki kejelasan tersebut.”

—Dr Vincent Ng

Di Mount Elizabeth Hospitals, ahli bedah saraf kami dapat menilai kondisi Anda, mendiskusikan opsi manajemen yang tersedia, dan membantu Anda memahami langkah selanjutnya dalam perawatan Anda.