Kemoembolisasi Transarterial (TACE)

Apa itu kemoembolisasi transarterial (TACE)?

Kemoembolisasi transarterial (TACE) adalah pengobatan invasif minimal yang digunakan untuk menangani kanker hati, terutama ketika operasi tidak dapat menjadi pilihan. Ini melibatkan penyaluran obat antikanker langsung ke pembuluh darah yang menyuplai tumor, diikuti dengan penyumbatan pembuluh darah tersebut untuk memutus pasokan darah tumor.

TACE dianggap sebagai perawatan paliatif. Tujuannya bukan untuk menyembuhkan, tetapi untuk menyusutkan atau menstabilkan tumor, meredakan gejala, dan membantu memperpanjang kelangsungan hidup. Prosedur ini umumnya digunakan untuk kanker hati primer, seperti karsinoma hepatoseluler (HCC), dan pada kasus kanker hati sekunder tertentu yang telah menyebar ke hati. Prosedur ini dapat diulang beberapa kali dan dapat digunakan secara tunggal atau dikombinasikan dengan terapi lain.

Manfaat TACE

• Pendekatan invasif minimal melalui tusukan di selangkangan
• Tidak memerlukan anestesi umum (bius total)
• Dapat dilakukan beberapa kali jika diperlukan

Bagaimana cara kerjanya

Prosedur ini biasanya dilakukan oleh seorang ahli radiologi intervensi di ruang angiografi. Di bawah panduan sinar-X, sebuah kateter dimasukkan melalui tusukan kecil di selangkangan (atau terkadang pergelangan tangan) dan diarahkan ke arteri hepatik, yang menyuplai darah ke hati.

Setelah arteri penyuplai tumor diidentifikasi, kemoterapi disalurkan langsung ke dalamnya, sering kali dicampur dengan zat kontras berminyak yang disebut Lipiodol untuk membantu menjebak obat di dalam tumor. Hal ini segera diikuti dengan penyuntikan agen emboli, yaitu partikel kecil yang menyumbat arteri, memutus pasokan darah ke tumor, dan meningkatkan efektivitas kemoterapi.

TACE biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, meskipun beberapa pasien mungkin menerima sedasi ringan atau anestesi sadar. Prosedur ini pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik, dan karena kemoterapi tetap terkonsentrasi di hati, efek samping sistemiknya sering kali lebih ringan daripada yang terlihat pada kemoterapi tradisional.

TACE adalah pengobatan yang dapat diulang dan dapat dilakukan beberapa kali, tergantung pada respons tumor dan fungsi hati pasien. Prosedur ini dapat digunakan secara tunggal atau dikombinasikan dengan terapi lain, termasuk kemoterapi sistemik, terapi bertarget, imunoterapi, atau sebagai strategi penjembatan (bridging) atau penurunan stadium (downstaging) untuk memungkinkan transplantasi atau operasi hati.

Kemoembolisasi transarterial dengan manik-manik pelepas obat (DEB-TACE)

TACE dengan manik-manik pelepas obat (DEB-TACE) adalah bentuk TACE yang lebih canggih. Alih-alih menggunakan kemoterapi dalam bentuk cair, metode ini menggunakan manik-manik polimer kecil yang telah diisi sebelumnya dengan obat kemoterapi—biasanya doxorubicin. Manik-manik ini disalurkan langsung ke arteri penyuplai tumor dan tetap berada di sana, melepaskan obat secara perlahan seiring waktu.

Manfaat DEB-TACE meliputi:

• Respons tumor yang lebih baik dan pengendalian penyakit yang lebih efektif
• Durasi perkembangan bebas penyakit yang lebih lama
• Penurunan yang signifikan pada efek samping yang terkait dengan obat antikanker
• Penurunan pada toksisitas hati yang serius
• Keuntungan bagi pasien dengan gangguan fungsi hati, status performa yang lebih buruk, penyakit bilobar, atau penyakit kambuhan
• Respons tumor yang lebih besar, peningkatan pengendalian penyakit, dan profil keamanan yang lebih baik

Mengapa Anda membutuhkan kemoembolisasi transarterial (TACE)?

TACE mungkin direkomendasikan dalam situasi berikut:

• Karsinoma hepatoseluler (HCC) yang tidak dapat direseksi – di mana tumor tidak dapat diangkat melalui pembedahan
• Metastasis dominan di hati dari kanker seperti kanker kolorektal, neuroendokrin, atau payudara
• Terapi penjembatan (bridge) atau penurunan stadium (downstaging) bagi pasien yang menunggu transplantasi atau operasi hati
• Perawatan paliatif untuk mengendalikan gejala, mengurangi beban tumor, dan meningkatkan kualitas hidup

TACE biasanya dipertimbangkan ketika operasi atau perawatan kuratif lainnya tidak layak dilakukan, namun pengendalian tumor tetap menjadi tujuan penting.

Apa saja risiko dan komplikasi dari kemoembolisasi transarterial (TACE)?

Meskipun TACE pada umumnya dianggap aman, prosedur ini membawa beberapa risiko kecil. Komplikasi besar jarang terjadi, dan efek samping serius, seperti kematian akibat gagal hati, terjadi pada kurang dari 1 dari 100 kasus.

Risiko angiografi

• Pendarahan dari lokasi tusukan
• Cedera pada arteri yang digunakan untuk akses atau pada arteri hepatik
• Reaksi alergi terhadap zat pewarna kontras
• Gagal ginjal

Risiko spesifik TACE

• Sindrom pascaembolisasi (pada hingga 30% pasien): Gejala mirip flu seperti demam ringan (<38,5°C), kelelahan, nyeri otot, mual, dan hilangnya nafsu makan, yang biasanya berlangsung selama 7–10 hari
• Embolisasi nontarget: Penyumbatan tidak sengaja pada arteri yang menyuplai organ lain, seperti kantong empedu, lambung, atau usus, yang dapat menyebabkan peradangan atau cedera

Bagaimana Anda mempersiapkan diri untuk kemoembolisasi transarterial (TACE)?

Sebelum prosedur Anda:

• Anda akan menjalani tes darah untuk mengevaluasi fungsi hati, kemampuan pembekuan darah, dan kesehatan ginjal Anda.
• Beri tahu dokter Anda tentang semua obat-obatan yang sedang Anda konsumsi:
  • Obat pengencer darah (misalnya warfarin, aspirin, clopidogrel) mungkin perlu dihentikan 3–5 hari sebelumnya.
  • Obat diabetes mungkin perlu disesuaikan karena persyaratan puasa.
  • Berpuasa selama 4–6 jam sebelum prosedur biasanya diwajibkan, terutama jika sedasi (obat penenang) direncanakan.
  • Datang lebih awal untuk memberikan waktu bagi pendaftaran rumah sakit dan persiapan:
    • Kasus rawat jalan: Datang setidaknya 20 menit sebelum waktu jadwal Anda.
    • Kasus bedah sehari/rawat inap: Datang setidaknya 2 jam sebelum prosedur.

Anda juga akan diminta untuk memberikan persetujuan (menandatangani formulir consent) dan mungkin menjalani pencitraan tambahan untuk membantu merencanakan prosedur secara akurat.

Apa yang dapat Anda harapkan selama kemoembolisasi transarterial (TACE)?

Perkiraan durasi

Prosedur ini memakan waktu sekitar 1,5–3 jam, diikuti dengan periode pemantauan pascaprosedur.

Selama prosedur

• Sebuah kateter dimasukkan melalui arteri di selangkangan dan diarahkan ke arteri hepatik.
• Zat pewarna kontras disuntikkan untuk mengidentifikasi arteri yang menyuplai tumor.
• Kemoterapi yang diresepkan (baik dicampur dengan Lipiodol atau dalam bentuk manik-manik) diinfuskan.
• Agen emboli kemudian digunakan untuk menyumbat aliran darah ke tumor.
• Kateter diangkat, dan tekanan diberikan untuk mencegah pendarahan.

Anda mungkin merasakan sensasi hangat ketika zat kontras digunakan, tetapi prosedur itu sendiri seharusnya tidak menyakitkan.

Setelah prosedur

• Perban tekan yang ketat akan dipasang pada area selangkangan.
• Anda harus tetap berbaring selama beberapa jam agar arteri dapat menutup rapat.
• Anda biasanya akan diobservasi semalam.
• Efek samping ringan seperti demam, mual, nyeri perut, atau kelelahan mungkin terjadi dan biasanya berlangsung singkat.
• Sebagian besar pasien dipulangkan keesokan harinya jika kondisi sudah stabil.

Perawatan dan pemulihan setelah kemoembolisasi transarterial (TACE)

Perkiraan pemulihan

Sebagian besar pasien pulih dalam waktu 7–10 hari. Kelelahan, ketidaknyamanan ringan, dan hilangnya nafsu makan adalah hal yang umum terjadi selama minggu pertama. TACE mungkin perlu diulang beberapa kali untuk mendapatkan efek terapeutik secara penuh.

Kiat pemulihan

• Beristirahatlah di rumah setidaknya selama beberapa hari.
• Hindari aktivitas berat atau mengangkat beban berat.
• Jaga lokasi tusukan di selangkangan tetap bersih dan kering.
• Konsumsi makanan ringan dan tetap terhidrasi.
• Minum semua obat sesuai resep, termasuk pereda nyeri atau antibiotik.
• Pantau tanda-tanda komplikasi (misalnya demam tinggi, penyakit kuning, atau nyeri perut yang memburuk).

Pemulihan Anda akan bergantung pada:

• Fungsi hati dasar Anda.
• Tingkat dan jenis tumor.
• Apakah terjadi komplikasi apa pun.
• Rencana pengobatan kanker Anda secara keseluruhan.

Tindak lanjut dan pemantauan

Anda akan membutuhkan:

• Tes pencitraan (CT atau MRI) untuk mengevaluasi bagaimana tumor merespons.
• Tes darah untuk memeriksa fungsi hati dan efektivitas pengobatan.
• Janji temu tindak lanjut dengan dokter onkologi atau dokter rujukan Anda.

Jika residu (sisa) atau tumor kambuh terdeteksi, TACE ulang mungkin direkomendasikan.