Điều Trị Hở Van Hai Lá Mà Không Cần Phẫu Thuật Tim Hở

Hở van hai lá là gì?

Tim là một chiếc máy bơm sống, và các van giúp điều chỉnh dòng máu theo một hướng qua tim, đảm bảo lưu lượng máu đầy đủ đến phần còn lại của cơ thể.

Hở van hai lá xảy ra khi van hai lá không đóng kín đúng cách; điều này có nghĩa là thay vì dòng chảy xuôi, một lượng máu chảy ngược lại khi tim bơm. Kết quả là, tim cần phải làm việc nhiều hơn để phân phối máu đi khắp cơ thể, tạo ra một sự căng thẳng không cần thiết.

Các triệu chứng của hở van hai lá là gì và nó ảnh hưởng đến bệnh nhân như thế nào?

Các trải nghiệm khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh. Các triệu chứng thường gặp bao gồm:

• Khó thở, đặc biệt là khi gắng sức hoặc khi nằm xuống
• Tim đập nhanh hoặc loạn nhịp tim
• Sưng bụng, mắt cá chân hoặc bàn chân (được gọi là phù)
• Khó chịu ở ngực
• Tiếng thổi ở tim
• Mệt mỏi, đặc biệt là khi hoạt động

Bệnh được chẩn đoán như thế nào?

Hở van hai lá được chẩn đoán bằng khám sức khỏe và với sự hỗ trợ của một số xét nghiệm. Để bắt đầu, bác sĩ sẽ sử dụng ống nghe để nghe tim bệnh nhân, tìm kiếm những âm thanh bất thường hoặc tiếng thổi ở tim. Nếu cần điều tra thêm, bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm chẩn đoán. Chúng có thể bao gồm siêu âm tim, chụp mạch vành (còn được gọi là thông tim), hoặc điện tâm đồ (ECG).

Các lựa chọn điều trị là gì?

Các lựa chọn thông thường bao gồm thuốc men, hoặc phẫu thuật tim hở để sửa chữa hoặc thay thế van. Khuyến nghị của bác sĩ dựa trên mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và sự hiện diện của các bất thường khác trong tim.

Mục tiêu của điều trị là giảm mức độ nghiêm trọng của hở van hai lá, từ đó giúp khôi phục lưu lượng máu tối ưu và giảm bớt các triệu chứng. Điều này giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Đối với những bệnh nhân không phải là ứng cử viên lý tưởng cho phẫu thuật tim hở, hoặc muốn tránh nó, sửa chữa van hai lá qua đường ống thông (TEER) đã nổi lên như một giải pháp thay thế an toàn hơn và ít xâm lấn hơn.

Sửa chữa van hai lá qua đường ống thông (TEER) là gì?

Đây là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị hở van hai lá bằng cách kẹp các lá van bị hở lại với nhau để giảm dòng máu chảy ngược.

Tại Mount Elizabeth, có hai hệ thống TEER tiên tiến:

• MitraClip

Với MitraClip, bác sĩ tim mạch sử dụng một hệ thống đưa dụng cụ để dẫn đường và định vị clip tại vị trí rò rỉ. Clip đưa các lá van lại gần nhau, cho phép van đóng hiệu quả hơn và giảm hở van. Có thể sử dụng nhiều hơn một clip nếu cần thiết.

• PASCAL

Hệ thống PASCAL hoạt động theo cách tương tự nhưng bao gồm các đặc điểm thiết kế có thể mang lại sự linh hoạt cao hơn và giảm căng thẳng cho các lá van. Nó cũng có một bộ phận đệm trung tâm để giúp lấp đầy lỗ hở van, có khả năng cải thiện kết quả ở một số cấu trúc giải phẫu van nhất định.

Đội ngũ y tế tim mạch của bạn sẽ đánh giá hệ thống nào phù hợp nhất dựa trên tình trạng và cấu trúc giải phẫu của bạn.

TEER hoạt động như thế nào?

Trong quá trình thủ thuật TEER, một ống thông được đưa vào thông qua một lỗ kim nhỏ ở tĩnh mạch đùi ở chân và được dẫn đến tim. Sử dụng siêu âm tim và hướng dẫn bằng tia X theo thời gian thực, một thiết bị nhỏ giống như kẹp được đặt ngang qua van hai lá bị hở. Thiết bị này kẹp và giữ các lá van lại với nhau tại vị trí rò rỉ, cho phép van đóng hiệu quả hơn và giảm hở van. Thủ thuật này thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân và cho phép bệnh nhân phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật tim hở.

Lợi ích của các thiết bị TEER như MitraClip và PASCAL là gì?

Các thiết bị TEER như MitraClip và PASCAL cung cấp một giải pháp thay thế xâm lấn tối thiểu cho phẫu thuật tim hở, đặc biệt đối với những bệnh nhân được coi là ứng cử viên phẫu thuật có nguy cơ cao.

Với MitraClip, kinh nghiệm và nghiên cứu toàn cầu sâu rộng đã cho thấy những lợi ích bền vững. Tính đến tháng 3 năm 2019, hơn 80.000 bệnh nhân trên toàn thế giới đã được điều trị bằng MitraClip, và hơn 17.000 người trong số họ đã được theo dõi thông qua các nghiên cứu và hồ sơ bệnh án lâm sàng. Dữ liệu dài hạn này đã chứng minh sự cải thiện về chức năng tim, các triệu chứng và chất lượng cuộc sống - bao gồm khả năng gắng sức tốt hơn và giảm đáng kể số lần nhập viện vì suy tim. Nhiều bệnh nhân cũng trải qua những lợi ích tiếp tục đến 5 năm sau thủ thuật.

Hệ thống PASCAL một thiết bị TEER thế hệ mới hơn, mang lại một số ưu điểm thiết kế độc đáo. Nó bao gồm một miếng đệm trung tâm lấp đầy khoảng hở van, có khả năng giảm căng thẳng cho mô và đạt được độ kín hoàn toàn hơn. Các cánh tay rộng và cơ chế kẹp linh hoạt của nó cũng cho phép kẹp độc lập các lá van, mang lại khả năng kiểm soát tốt hơn và phù hợp hơn cho các cấu trúc giải phẫu van phức tạp.

Cả hai hệ thống TEER đều mang lại:

• Thời gian phục hồi nhanh hơn
• Ít đau sau thủ thuật hơn
• Cải thiện khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày
• Giảm nguy cơ biến chứng so với phẫu thuật hở
• Thời gian nằm viện ngắn hơn và ít tái nhập viện vì suy tim hơn

Những lợi ích này có thể tạo ra sự khác biệt có ý nghĩa trong cuộc sống của bệnh nhân, giúp họ lấy lại sự độc lập và cải thiện sức khỏe tổng thể.

Rủi ro của TEER là gì?

Bất kỳ loại thủ thuật nào, ngay cả thủ thuật xâm lấn tối thiểu, đều tiềm ẩn rủi ro.

Trong số những rủi ro liên quan đến MitraClip có rủi ro nhỏ về nhiễm trùng tại vị trí đưa dụng cụ, tổn thương mạch máu và/hoặc cấu trúc tim, chảy máu và hình thành cục máu đông hoặc bọt khí, có thể dẫn đến đột quỵ. Rủi ro di lệch thiết bị là không phổ biến. Đôi khi, có thể tồn tại thông liên nhĩ cần một thủ thuật riêng để đóng lại.

Ai phù hợp/đủ điều kiện để thực hiện thủ thuật MitraClip?

Các chỉ định được phê duyệt cho các hệ thống TEER như MitraClip và PASCAL trên toàn thế giới có thể khác nhau.

Tại Singapore, những bệnh nhân bị hở van hai lá từ mức độ vừa đến nặng có thể được xem xét điều trị bằng TEER, đặc biệt nếu họ được coi là có nguy cơ cao đối với phẫu thuật tim hở.

Ví dụ về những người phù hợp nhất với TEER là những người có tình trạng thể chất hoặc các bệnh mãn tính đã có từ trước khiến phẫu thuật hở quá rủi ro.

Các ứng cử viên không phù hợp bao gồm những người có nguy cơ chảy máu cao và những người không thể dung nạp các loại thuốc làm loãng máu cần thiết cho thủ thuật; bệnh nhân bị nhiễm trùng hoạt động của van hai lá; bệnh nhân bị bệnh tim do thấp khớp gây hẹp van nặng; những người có cục máu đông trong buồng tim hoặc các mạch máu mà TEER cần được đưa qua.

Mỗi bệnh nhân phải được các bác sĩ tim mạch và/hoặc bác sĩ phẫu thuật tim có kinh nghiệm về thủ thuật TEER xem xét cẩn thận để xác định sự phù hợp của họ. 

Trao đổi với các bác sĩ tim mạch của chúng tôi về tình trạng của bạn để giải quyết những lo ngại trước khi quyết định xem TEER có phù hợp với bạn hay không.