活体肝移植

什么是活体肝移植 (LDLT)？

活体肝移植 (LDLT) 是一种可以挽救生命的重要手术，适用于失代偿期 肝硬化、急性肝功能衰竭和肝细胞癌（HCC，肝癌）患者。

无论疾病的最初病因如何，终末期肝病患者都可以接受该手术。潜在接受者需要经过仔细挑选，并且必须符合严格的标准。

与尸体肝移植相比，LDLT 具有许多优势：

• 手术可以安排在接受者条件最佳的时候进行。
• 由于肝脏的供体是健康的捐献者，冷缺血时间（供肝没有血液供给的时间）较短，因此肝移植的质量更好。
• LDLT 的等待时间要比尸体肝移植短得多，这对于患有快速进展性肝病或肝功能下降或两种情况兼有的患者来说非常重要。

工作原理

在 LDLT 中，健康捐献者捐献其部分健康肝脏以替换接受者的受损肝脏。

移植的肝脏和捐献者体内留下的部分肝脏都能快速再生。即使切除肝脏质量的 70%，它也会在 4 - 6 周内再生并 100% 恢复原有功能。

活体肝移植要求

一名合适的活体捐献者要满足以下要求：

• 年龄在 18 - 60 岁之间
• 体重健康，身体状况良好，心理健全
• 与患者血型相容
• 肝肾功能正常
• 愿意经历整个活体肝移植过程（包括捐献前评估、手术和恢复）并已做好准备

为什么需要接受 LDLT？

LDLT 通常用于治疗：

• 终末期肝病患者。
• 成年患者的失代偿期 肝硬化（肝脏疤痕）。肝硬化的主要病因包括乙型肝炎和丙型肝炎、长期饮酒、自身免疫性肝病和肝脏脂肪积聚。
• 由胆管（负责将胆汁从肝脏输送到胆囊的管道）缺失或堵塞引起的儿童胆道闭锁。胆汁倒流并损伤肝脏组织，最终引起肝硬化。

LDLT 的其他病因包括：

• 肝癌
• 良性（非癌性）肝脏肿瘤
• 遗传性肝病

什么人不适合接受 LDLT？

只有当肝病导致的死亡风险超过移植的直接和长期风险时，才建议进行肝移植。如果有以下情况，则可能不适合进行肝移植：

• 活动性感染
• 癌症扩散到肝脏以外
• 酗酒或药物滥用

医生将告知您是否适合进行活体肝移植。

LDLT 有哪些风险和并发症？

肝移植手术存在并发症风险，包括：

• 胆管并发症，包括胆管渗漏或胆管狭窄
• 出血
• 血块
• 供肝出现衰竭
• 感染
• 供肝出现排斥反应

长期并发症还可能包括移植的肝脏出现肝病复发。

尽管该手术通常可以挽救接受者的生命，但捐献部分肝脏对捐献者也有一定的风险。捐献者可能出现的一些轻微但不常见的并发症包括：

• 切口部位出现 疝气
• 长时间麻木
• 伤口感染

严重并发症很少见，手术前外科医生将与您详细讨论这些并发症。

LDLT 前需要做哪些准备？

移植手术在新加坡受到严格监管。

活体肝移植的过程始于：

• 找到一个相容的健康活体肝脏捐献者，这个人可以是直系亲属、亲属或亲密的朋友。捐献者与接受者基于血型、体型、一般疾病和其他因素进行配型。
• 进行移植前评估，以确定您和您的捐献者是否符合条件。 您和您的捐献者都必须接受严格的医学检查和社会心理评估。评估将由独立的医生团队完成，该团队包括肝移植外科医生和医师、心脏科医生、精神科医生、牙医、肾内科医生以及传染科医生。
• 与您的家人一起会见捐献者，以召开家庭会议。
• 准备和服用药物，以确保您在移植手术中处于最佳健康状态。
• 根据 新加坡卫生部人体器官移植法 (HOTA) 的要求，寻求移植伦理委员会的批准。

LDLT 中会发生什么？

如果您要接受的是来自活体捐献者的肝移植，将提前安排手术。

预估持续时间

肝移植通常需要 6 - 12 小时。

术中

在移植过程中，外科医生将在您的上腹部开一个切口，以切除您的肝脏，并将供肝移植到您的体内进行替换。供肝的具体部位取决于捐献者肝脏的大小和您的需求。

接下来，外科医生将血管和胆管连接到新的肝脏，以恢复血流。在重要结构吻合（连接）且工作正常后，将会缝合切口。

术后

肝移植后，您需要：

• 在重症监护室 (ICU) 待上 3 - 5 天。医疗团队将密切监测您的状况，以观察是否有并发症的体征，并经常检查您的肝功能。
• 住院 5 - 10 天。病情稳定后，您将被转至移植科普通病房继续恢复。
• 在继续居家恢复期间，您需要经常进行门诊会诊。您可能需要每周接受几次血液检查，次数会随着时间的推移减少。
• 终生服用免疫抑制药物。这是为了防止免疫系统排斥新肝脏。

LDLT 后的照护和恢复

肝移植后，照护新器官非常重要，具体方式包括：

• 采取健康的生活方式
• 定期锻炼
• 健康饮食
• 服用药物
• 定期复诊

移植协调员、营养师和辅助医疗团队将对您进行移植后护理方面的教育和指导。

门诊检查

器官移植在移植后的前 60 天内发生器官排斥的风险最高：

• 在前 2 个月，可能需要每周进行一次临床检查。
• 前 2 个月过后，将根据您的恢复表现调整就诊频率。

免疫抑制（抗排斥）药物

肝移植后，将为您开具免疫抑制剂，以阻止免疫系统排斥新肝脏。您需要在余生中每日服用这些药物。

每日剂量经过您的移植医师仔细计算。建议在咨询医生之前不要对药物进行调整，因为这可能导致器官排斥。

免疫抑制剂也会使您更容易感染，尤其是在移植后的最初几个月，通常需要较高剂量的这些药物。

在之后的几个月里，随着药物剂量的减少，风险也会慢慢降低。但是，您需要时刻注意：

• 避免接触感染者
• 避免食用任何生的食物
• 如果出现任何感染体征，请立即接受治疗

在服用抗排斥药物期间，还应该：

• 避免食用某些食物（如柚子和葡萄柚），因为这些食物会影响免疫抑制剂的有效性。
• 在服用任何新药（包括非处方药和补充剂）前，请告知医生，因为这些药物可能与免疫抑制功能相互作用并改变其有效性。
• 在接受任何牙科或医疗手术之前，请告知医护人员您正在服用抗排斥药物。

发现器官排斥和感染

尽管抗排斥药物有助于防止器官排斥，但排斥仍可能发生。然而，如果及早发现和治疗这些体征，则可以扭转这种情况。

肝脏排斥的症状和体征包括：

• 发热
• 尿液呈深茶色
• 黄疸（皮肤和眼部发黄）
• 大便呈灰白色或陶土色
• 发冷、疼痛、格外疲劳和腹部不适

除了器官排斥的风险外，还需要对感染保持警惕，特别是由于免疫抑制剂会降低身体的抗感染能力，更应注意。

可以通过以下方式尽可能地降低感染风险：

• 保持良好的个人卫生。
• 采取预防措施以降低感染风险；例如，避免去人多的地方，尤其是在感冒或流感季节，更应如此。
• 经常洗手。

如果出现以下任何体征，请联系移植协调员：

• 发热
• 舌头上或口腔内发红或出现白斑
• 开放式伤口出现发红、肿胀或有臭味的渗出物
• 持续咳嗽，无气促
• 流感样症状
• 排尿时疼痛或有烧灼感
• 腹泻

肝移植后的营养

营养师将建议您保持健康、均衡的饮食。可能需要采取特殊饮食，具体取决于您的身体状况。

保持健康体重对您十分重要，因为体重增加和肥胖症会损伤新肝脏，并增加患慢性疾病（如 高血压 和 心脏病）的风险。

由于抗排斥药物会引起免疫系统减弱，因此进行安全的食物加工非常重要。营养师和护士会告知您如何安全处理食物以及注意哪些食物。

LDLT 的恢复期

肝移植手术后，可能需要 3 - 6 个月才能完全恢复。

大多数肝移植受者能够在手术后几个月恢复正常活动或重返工作岗位，具体取决于他们在肝移植前的病情。

移植后恢复正常活动

在恢复正常活动之前，请注意以下事项：

• 锻炼 - 可以恢复锻炼以维持体重和身体健康。但是，在移植手术后的 6 周内，应该避免开车。在手术后至少 2 个月内，避免对胃部造成压力的活动，包括提重物和仰卧起坐。
• 阳光照射 - 移植患者在受到阳光的照射后可能会患上皮肤癌。使用至少 SPF 30 级的防晒霜，在室外时穿长袖衬衫并戴帽子。还应该定期检查皮肤是否有异常生长或斑块。
• 旅行 - 除非要返回自己的国家/地区，否则您应避免在肝移植后的前 6 个月内旅行。移植协调员也会告知您避免前往哪些地区，因为一些国家/地区可能会给肝移植患者带来较高的感染风险。