认识我们的医护人员：普通外科医生 Tan Ek Khoon 医生

在伊丽莎白医院和鹰阁医院, 陈奕坤医生 应对外科领域最艰难的一些挑战——从挽救生命的肝脏移植到复杂的肝脏、胰腺、胆管和胆囊癌症手术。

凭借超过 15 年的临床经验，他是一位 肝脏移植外科医生 与多学科团队合作，在评估、手术和长期康复过程中为患者提供支持。他也是一位 成就卓著的 HPB 外科医生（肝胆胰外科医生），为复杂的肝脏、胰腺、胆管和胆囊疾病进行开放式和微创（腹腔镜和机器人）手术。

陈医生在位于美国罗切斯特的梅奥诊所 (Mayo Clinic) 完成了为期两年的腹部器官移植专科培训，获得了美国移植外科医生协会的认可，并在推动肝脏移植护理方面担任过多个国家级领导职务。

在本次采访中，他分享了 他对活体肝脏移植的见解、塑造 HPB 癌症手术的最新进展，以及那些激励他从事这项高风险工作的患者故事和价值观。

成为外科医生超过 15 年后，您在手术室中的方法有何演变？

多年来，我的技术通过经验、持续学习和反思而不断发展。我改进了处理组织、控制出血和应对复杂解剖结构的方式。这帮助我更高效、更轻柔地操作，并减少了手术中的失血量。这是一个持续进行的过程，永不自满很重要。我总是在思考如何能为每位患者做得更好。

您曾主持国家委员会并领导价值驱动的护理倡议。这如何影响了您的工作？

这些角色帮助我将医疗保健视为一个整体系统，而不仅仅是眼前的患者。它让我深入了解卫生政策、成本驱动因素、结果衡量和标准化价值。成为一名优秀的外科医生不仅仅关乎技术，还在于确保患者获得他们所需的结果。

您在 Mount Elizabeth 的肝脏移植团队中的角色是什么？

在 肝脏移植 团队中，我的角色贯穿于需要肝脏移植的患者的整个旅程，特别是那些需要 活体肝脏移植 (LDLT). 的患者。这包括评估适用性、与我们的多学科团队一起规划手术、进行手术以及支持康复和长期随访。

肝脏移植需要整个团队的努力。您如何与他人合作来规划和执行成功的移植手术？

作为一个团队，我们收集来自许多专家的意见——肝病专家、心脏病专家、肺病专家、麻醉师、重症监护专家——以确保患者的心脏、肺部和其他器官能够承受手术。我们一起审查扫描结果以检查解剖结构，并评估患者的社会支持和对长期随访的承诺。从开始到结束，这确实是团队的努力。

在您看来，伊丽莎白医院在肝脏移植手术方面有何独特之处？

我认为这归功于团队的紧密协调和综合经验。从重症监护室到手术室再到病房，当需要进行移植时，每个人都会迅速聚集在一起。拥有标准化流程和经验丰富的多学科团队使我们能够提供安全可靠的结果。

您能带我们了解一下肝脏移植的阶段吗——从评估到康复？

它始于确定移植是否会对患者的生存和生活质量产生有意义的影响。详细的评估包括患者是否需要移植、他们是否足够健康能够接受手术，以及现在是否是合适的时机。在手术过程中，我专注于精细的解剖、血管和胆道重建，以及控制失血。之后，患者会受到密切监测以防并发症，并开始服用药物和其他康复程序，直到他们康复。

活体肝脏移植尤其复杂。这是为什么？

在 LDLT 中，我们要照顾两个人——捐赠者和受者。规划非常详细，以确保捐赠者的移植物大小足够，并且解剖结构合适。所有这一切都是在确保捐赠者安全的前提下进行的，这是至关重要的。虽然技术要求很高，但优点是可以在患者病情进一步恶化之前及时安排手术。

多年来 LDLT 的成功率有何变化？

肝脏移植已得到显著改善。它现在是一个非常常规和标准化的程序，在经过精心选择的患者中，一年生存率高于 90%。如今，结果比以前更好了。

被告知需要肝脏移植可能会让人感到不知所措。在那个时刻，您通常会对患者和家属说些什么？

这通常是一个非常重大的新闻，可能会让人感到畏惧。我通常会先让患者和家属分享他们的顾虑。然后，我花尽可能多的时间来解释风险和可能的并发症，以及团队如何最大限度地减少这些并支持患者。同样重要的是，让他们知道患有 晚期肝病, 选择不接受治疗几乎肯定会导致病情恶化。我尽量引导他们做出及时的决定，因为在情况变得过于危急之前采取行动通常会带来最好的成功机会。

您如何决定一个人是否是合适的候选人——如果不合适怎么办？

我们着眼于他们的整体健康、他们的影像扫描、移植是否会改善生活质量，以及他们是否具备长期随访所需的社会支持和承诺。如果他们不适合移植，这并不意味着我们停止关心他们。有药物、放射程序，有时还有姑息治疗来维持舒适度。关键在于为每位患者量身定制最佳的计划。

您听到过哪些常见的误解？

一个是移植患者永远不会恢复到良好的健康。 这不是真的；许多人完全恢复了健康. 事实上，有一个名为“移植运动会”的活动，受者在体育比赛中竞争，这是一个很好的例子，说明患者在移植后无论在身体上还是情感上都能做得多好。

另一个误解是活体捐赠者无法恢复. 肝脏具有巨大的再生能力，捐赠者通常会完全恢复. 有些人还认为患者可能“太老”或“病情不够重”而不能接受移植。每位患者和病例都是独一无二的，评估是关键。

在您看来，“富有同情心的护理”是什么样的？

这意味着超越疾病来看待患者——理解这个人、他们的希望和恐惧，并陪伴他们度过起伏。这意味着花时间清晰地解释事情，即使是在忙碌的时候。

当消息困难时，要诚实但温柔。并在旅程不容易时给予鼓励。在移植这种高风险领域, 同情心是保持护理人性化的关键. 它建立了信任，而患者、家属和团队之间的信任可以带来巨大的不同。

与我们分享一个让您记忆深刻的患者故事。

一位年轻人因 急性肝衰竭 入院，当时他的妻子正怀孕。幸运的是，一位家庭成员迅速挺身而出成为捐赠者，我们进行了肝脏移植。几个月后，我们收到了一张便条，上面附有患者和他的新生儿的照片。那一直在我心中，因为它提醒我，有时你不仅是把健康还给一位患者，也是把一个父亲和一个丈夫还给一个家庭。

HPB 癌症手术以其复杂性而闻名。是什么吸引您进入这个领域，又是什么让您保持动力？

我认为能够照顾面临严重、改变人生的诊断的患者是一种荣幸。治疗很复杂，需要规划和技术技能。但能够为患者提供一个真正的计划或选择是很有价值的，即使有时他们在别处被告知已无能为力。

您最常看到哪些 HPB 病例？

最常见的是 肝肿瘤, 包括 原发性肝癌 或已扩散到肝脏的癌症，通常来自结肠。我评估手术是否可行，以及它是否会真正对生存和生活质量产生影响。

对于患有肝癌或结直肠肝转移的患者，您如何决定手术是否合适？

最重要的因素是肿瘤生物学——癌症的行为方式。我与肿瘤内科医生紧密合作来指导决策，并考虑它是否是对手术有反应的疾病。手术在时机恰当时最有效，既不太早也不太晚。再次强调，关键在于它是否会对患者产生有意义的影响。

胰腺癌极具挑战性。Whipple 手术如何提供帮助？

胰腺癌难以治疗，因为它通常被发现得较晚，而且通常涉及附近的重要结构。Whipple 手术是可以为选定的患者执行的手术之一，用于切除肿瘤，提供长期生存的最佳机会。微创方法——例如机器人 Whipple 手术——可以减少失血、伤口并发症并加速康复。但并非每位患者都适合微创方法，当解剖结构复杂或具有挑战性时，开放手术仍然很重要。

胆结石和胆管结石很常见。什么时候需要进行手术？

如果它们（胆结石）是无症状的，则不需要手术。但一旦它们引起疼痛、发烧、黄疸或胰腺炎，或者如果结石在胆管中，则需要治疗以疏通系统并切除胆囊。这些手术通常以微创方式进行，可以快速康复。

在手术室之外，您如何保持专注和精力充沛？

我通过与家人共度时光、进行安静的反思和弹奏钢琴来给自己充电。我发现这给了我所需的内在平静，这样我就可以全身心地为患者服务。

如果您没有从事医学工作，您今天会做什么？

小时候我想成为一名消防员——我可能被帮助那些需要帮助的人的意义所吸引。后来我对物理学产生了兴趣——我喜欢理解宇宙如何运作的想法。对我来说，医学以某种方式结合了两者：通过了解身体如何运作来回应患者的需求。

您在手术后会与患者保持联系吗？

是的，我会。一位年长的患者总是兴高采烈地来看我，告诉我他这一年的情况——他甚至在预约前会“训练”一下，以便看起来状态最好。这非常暖心，并提醒我我的工作并不仅仅止于手术室。