Tanya Dokter: Risiko dan Tanda Awal Kanker Payudara?

Risiko kanker payudara dipengaruhi oleh kombinasi faktor yang tidak dapat diubah, hormonal, genetik, dan gaya hidup. Menjadi wanita dan bertambahnya usia adalah dua faktor risiko mendasar terbesar. Faktor lainnya meliputi riwayat keluarga dengan kanker payudara, mutasi gen turunan seperti BRCA1 dan BRCA2, lesi payudara berisiko tinggi sebelumnya, dan paparan estrogen seumur hidup yang lebih besar, misalnya, melalui menstruasi yang lebih awal atau menopause yang lebih lambat.

Faktor gaya hidup juga dapat berperan. Kurangnya aktivitas fisik, konsumsi alkohol, dan kelebihan berat badan, terutama setelah menopause, dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara.

Tanda kanker payudara yang paling umum adalah benjolan baru pada payudara, tetapi kanker payudara tidak selalu muncul dengan benjolan. Tanda peringatan lain dapat meliputi perubahan bentuk atau ukuran payudara, kulit berlesung pipit atau menebal, puting masuk ke dalam, atau keluarnya cairan puting baru yang terus-menerus. Beberapa kanker payudara stadium awal tidak memiliki gejala sama sekali dan hanya terdeteksi melalui skrining.

Seberapa umumkah kanker payudara di Singapura?

Kanker payudara adalah kanker paling umum di Singapura dan di seluruh dunia - 1 dari 12 wanita di Singapura berisiko mengembangkan penyakit ini pada usia 75 tahun.

Dr Sabrina Ngaserin, seorang ahli bedah payudara di Mount Elizabeth Hospitals, mengatakan bahwa skala penyakit ini sangat signifikan. “Kanker payudara merupakan proporsi yang sangat besar dari beban kanker di kalangan wanita di Singapura. Ini bukan penyakit langka – sebaliknya, ini adalah sesuatu yang akan dihadapi banyak keluarga, secara langsung maupun tidak langsung.”

Kabar baiknya adalah semakin banyak wanita yang didiagnosis lebih awal, dan tingkat kelangsungan hidup telah meningkat pesat. Tingkat kelangsungan hidup relatif yang distandarisasi usia telah meningkat dari 49,9% antara tahun 1973 dan 1977 menjadi lebih dari 83% antara tahun 2018 dan 2022 (National Registry of Diseases Office 2024). Persentase kanker payudara yang didiagnosis pada Stadium I di Singapura telah meningkat drastis dari 33% antara tahun 2008 dan 2012 menjadi lebih dari 57% antara tahun 2018 dan 2022 (National Registry of Diseases Office 2024).

Kemajuan ini mencerminkan perkembangan di seluruh spektrum perawatan kanker payudara - mulai dari deteksi dini dan diagnosis yang lebih presisi hingga terapi sistemik, pembedahan, dan radioterapi yang semakin efektif.

“Sebagai seorang dokter, tujuan saya bukan sekadar mengobati kanker, namun memberi setiap pasien peluang terbaik untuk memiliki kehidupan yang panjang dan bermakna - apakah itu berarti menyembuhkan penyakit, mengendalikannya selama mungkin, atau membantu seseorang hidup dengan baik selama menjalani perawatan,” ujar Dr Ngaserin.

“Bagi pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara Stadium 0 hingga Stadium 3, perawatan umumnya diberikan dengan tujuan kuratif (penyembuhan). Ketika kanker telah menyebar ke organ lain pada Stadium 4, tujuan pengobatan berubah. Kami fokus untuk menahan penyakit, mengelola gejala, memperpanjang kelangsungan hidup yang bermakna dan, yang terpenting, membantu pasien hidup sebaik dan seutuh mungkin.”

Bisakah wanita muda, atau bahkan pria, terkena kanker payudara?

Ya. Kanker payudara dapat menyerang wanita pada usia berapa pun, termasuk selama usia 20-an, 30-an, dan 40-an, dan dapat terjadi sebelum atau sesudah menopause, terlepas dari ukuran payudara atau riwayat keluarga. Pria juga dapat mengembangkan kanker payudara, meskipun kasus pada pria menyumbang kurang dari 1% dari semua kanker payudara.

Dr Ngaserin mencatat bahwa ia melihat kanker payudara pada wanita yang lebih muda, kelompok di mana gejalanya terkadang dapat terlewatkan atau dikaitkan dengan penyebab jinak yang lebih umum.

Ia mengingat seorang pasien yang memiliki benjolan payudara selama lebih dari setahun. Ia pertama kali menyadarinya saat menyusui anak pertamanya, tetapi baru didiagnosis sebagai kanker payudara saat ia hamil anak kedua.

“Salah satu tantangan pada wanita muda adalah bahwa benjolan payudara dapat dengan mudah dikaitkan dengan menyusui, perubahan hormonal, atau kondisi jinak,” kata Dr Ngaserin. “Namun, persistensi (kondisi yang terus berlanjut) itu penting. Jika benjolan tidak kunjung sembuh, ia layak mendapatkan penilaian yang tepat - terlepas dari usia wanita atau apakah ia sedang menyusui.”

Pasien tersebut dapat menerima kemoterapi selama kehamilan, diikuti dengan operasi penyelamatan payudara setelah melahirkan bayinya dan kemudian radioterapi. Lebih dari 5 tahun kemudian, ia tetap sehat.

Kisahnya menyoroti sebuah pesan penting: kanker payudara mungkin jarang terjadi pada wanita muda, tetapi bukan tidak mungkin. Perubahan payudara yang baru atau terus-menerus tidak boleh diabaikan begitu saja karena alasan usia, kehamilan, atau menyusui.

“Kanker payudara bukanlah satu penyakit yang seragam, dan pengobatannya tidak lagi sama untuk semua (one-size-fits-all). Saat ini, kita memiliki lebih banyak cara untuk menyesuaikan pengobatan dengan biologi kanker dan dengan wanita itu sendiri. Tujuannya bukan sekadar mengobati kanker, tetapi memberi setiap pasien peluang terbaik untuk menjalani hidup yang panjang dan bermakna.”

Apa yang meningkatkan risiko saya terkena kanker payudara?

Dr Ngaserin mengelompokkan faktor risiko kanker payudara ke dalam 4 area luas:

• Profil pribadi: Menjadi wanita dan bertambahnya usia adalah 2 faktor risiko mendasar terkuat. Seiring bertambahnya usia, sel-sel kita memiliki lebih banyak kesempatan untuk mengakumulasi perubahan genetik. Riwayat keluarga juga penting, terutama ketika ibu, saudara perempuan, atau anak perempuan pernah menderita kanker payudara, terutama di usia muda atau ketika beberapa kerabat dekat terkena dampaknya. Pada beberapa keluarga, ini mungkin mencerminkan kecenderungan genetik turunan seperti mutasi BRCA1 atau BRCA2.

• Riwayat medis: Kondisi payudara sebelumnya tertentu dapat meningkatkan risiko kanker payudara di masa mendatang. Lesi berisiko tinggi seperti hiperplasia atipikal dan karsinoma lobular in situ (LCIS) dikaitkan dengan risiko yang meningkat secara substansial, bergantung pada diagnosis spesifiknya, risikonya mungkin beberapa kali lipat daripada populasi umum.

• Faktor hormonal dan reproduksi: Jaringan payudara dipengaruhi oleh hormon, khususnya estrogen dan progesteron. Paparan hormon-hormon ini dalam jangka waktu yang lebih lama, misalnya, melalui awal menstruasi yang lebih dini atau menopause yang lebih lambat, dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara. Sebaliknya, kehamilan dan menyusui dikaitkan dengan sedikit penurunan risiko. Ini tentu saja merupakan pilihan hidup yang sangat pribadi dan tidak boleh dilihat hanya sebagai strategi pencegahan kanker payudara.

• Faktor gaya hidup dan metabolik: Kurangnya aktivitas fisik, konsumsi alkohol, dan kelebihan berat badan, terutama setelah menopause, dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara. Setelah menopause, jaringan lemak menjadi sumber estrogen yang penting, yang merupakan salah satu alasan kelebihan lemak tubuh dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara yang sensitif terhadap hormon. Oleh karena itu, menjaga berat badan yang sehat dan tetap aktif secara fisik dapat berkontribusi pada kesehatan payudara secara keseluruhan maupun kesejahteraan secara umum.

“Risiko jarang hanya tentang satu faktor saja,” kata Dr Ngaserin. “Biasanya ini merupakan kombinasi dari genetika, biologi, riwayat medis, dan lingkungan kita. Yang penting adalah memahami risiko individu Anda, karena hal itu memungkinkan kami memutuskan apakah Anda memerlukan strategi skrining yang berbeda atau lebih dini.”

Bagaimana saya bisa mengetahui risiko kanker payudara pribadi saya?

Kalkulator risiko kanker payudara yang divalidasi dapat memperkirakan risiko wanita dalam 5 tahun dan seumur hidup untuk mengembangkan kanker payudara, berdasarkan faktor-faktor seperti usia, riwayat keluarga, riwayat reproduksi, kondisi payudara sebelumnya, dan, dalam beberapa model, kepadatan payudara dan informasi genetik. Kalkulator yang berbeda menggunakan faktor yang berbeda pula dan oleh karena itu dapat menghasilkan perkiraan yang berbeda untuk wanita yang sama.

Dr Ngaserin menggunakan alat penilaian risiko yang divalidasi secara internasional sebagai panduan. “Sebagai panduan umum, risiko seumur hidup di bawah 15% biasanya dianggap sebagai risiko rata-rata, sedangkan risiko seumur hidup 20% atau lebih pada umumnya dianggap berisiko tinggi dan mungkin memerlukan penilaian spesialis serta skrining yang ditingkatkan, bergantung pada faktor risiko individu tersebut.”

American Cancer Society merekomendasikan MRI payudara tahunan di samping mamografi bagi wanita dengan risiko seumur hidup sekitar 20 hingga 25% atau lebih tinggi, meskipun pendekatan pastinya harus bersifat individual (disesuaikan masing-masing individu).

“Banyak wanita masuk dalam kisaran menengah di antara angka-angka ini,” kata Dr Ngaserin. “Di sinilah segala sesuatunya sering kali menjadi kurang lugas. Estimasi risiko bukanlah diagnosis, dan itu tidak memberi tahu kita secara pasti apa yang akan terjadi pada seseorang. Bagi wanita dalam kelompok berisiko menengah ini, khususnya mereka yang memiliki riwayat keluarga signifikan atau lesi payudara berisiko tinggi sebelumnya, seorang spesialis payudara dapat menempatkan angka tersebut ke dalam konteks dan memberikan saran tentang strategi skrining yang paling tepat.”

Siapa yang harus mempertimbangkan tes genetik, dan apa yang bisa ditunjukkan oleh hasilnya?

Orang dengan risiko kanker payudara yang meningkat secara signifikan, khususnya ketika ada riwayat keluarga yang kuat atau kecurigaan adanya sindrom kanker turunan, dapat ditawarkan konseling dan tes genetik.

Di Mount Elizabeth Hospitals, penilaian genetik dapat melibatkan tim multidisiplin, yang mungkin mencakup konselor genetik, onkolog medis, dan spesialis terkait lainnya. Konseling sebelum pengujian membantu menentukan apakah tes genetik sesuai dan tes mana yang paling informatif. Setelah pengujian, tim menjelaskan hasilnya dan apa artinya bagi pasien serta, jika relevan, bagi anggota keluarganya.

Hasil tes genetik umumnya dilaporkan dalam 3 kategori luas:

• Positif: Varian patogenik (penyebab penyakit) atau kemungkinan patogenik yang terkait dengan peningkatan risiko kanker telah diidentifikasi. Gen spesifik yang terlibat membantu menentukan apa arti hasil tersebut bagi individu dan apakah penyaringan tambahan, strategi pengurangan risiko, atau pengujian untuk anggota keluarga perlu dipertimbangkan.

• Negatif: Tidak ada varian patogenik atau kemungkinan patogenik yang diidentifikasi pada gen yang diperiksa. Ini bisa melegakan, tetapi tidak berarti bahwa seseorang tidak mengalami peningkatan risiko. Jika ada riwayat keluarga yang kuat atau faktor risiko lainnya, risiko seseorang secara keseluruhan mungkin masih meningkat meskipun hasil tes genetiknya negatif.

• Varian of uncertain significance (VUS): Telah diidentifikasi adanya perubahan genetik, tetapi saat ini belum ada bukti yang cukup untuk menentukan apakah perubahan tersebut meningkatkan risiko kanker. VUS tidak dianggap sebagai hasil positif dan secara umum tidak boleh digunakan sendirian untuk memandu keputusan medis utama. Seiring berkembangnya pengetahuan ilmiah, klasifikasi ini mungkin akan diperbarui.

Apa artinya membawa mutasi gen BRCA?

Sindrom genetik turunan utama yang terkait dengan kanker payudara adalah sindrom kanker payudara dan ovarium herediter (HBOC), yang paling sering disebabkan oleh varian patogenik pada gen BRCA1 atau BRCA2.

“Mutasi ini ditemukan hanya pada sebagian kecil penderita kanker payudara,” jelas Dr Ngaserin. “Sekitar 5–10% kanker payudara terkait dengan varian patogenik turunan pada BRCA1 atau BRCA2. Mayoritas kanker payudara tidak disebabkan oleh mutasi turunan; kanker payudara muncul melalui perubahan genetik yang didapat selama masa hidup seseorang, dipengaruhi oleh kombinasi penuaan, biologi, dan faktor lingkungan.”

Namun, bagi wanita yang mewarisi varian patogenik BRCA1 atau BRCA2, risikonya jauh lebih tinggi daripada populasi umum. Perkiraan saat ini menunjukkan risiko kanker payudara seumur hidup sekitar 47–66% untuk BRCA1 dan 40–57% untuk BRCA2, meskipun perkiraan bervariasi antara studi dan populasi.

Varian BRCA1 dan BRCA2 juga dapat meningkatkan risiko kanker lainnya, termasuk kanker ovarium, saluran tuba, peritoneum primer, melanoma, pankreas, dan prostat, serta kanker payudara pria. Kuatnya hubungan ini bervariasi berdasarkan gen dan jenis kankernya.

Bagi individu yang ditemukan membawa varian patogenik BRCA1 atau BRCA2, penanganannya bersifat individual. Pilihannya dapat mencakup pengawasan payudara yang lebih intensif, obat-obatan untuk mengurangi risiko kanker payudara pada wanita terpilih, dan operasi pengurangan risiko seperti mastektomi bilateral atau pengangkatan ovarium dan saluran tuba. Ini adalah keputusan yang sangat pribadi dan bergantung pada usia, rencana keluarga, riwayat kanker sebelumnya, gen spesifik yang terlibat, serta preferensi dan toleransi risiko individu.

“Nilai dari mengetahui risiko genetik Anda bukan sekadar mengetahui sebuah angka,” ujar Dr Ngaserin. “Hal ini memberi kita kesempatan untuk bersikap proaktif – bagi kami untuk menyesuaikan penyaringan (skrining), mempertimbangkan pilihan pengurangan risiko bila dirasa tepat, dan berpotensi mengidentifikasi risiko yang relevan tidak hanya bagi pasien, tetapi juga bagi keluarganya.”

Apa saja tanda peringatan kanker payudara?

Benjolan baru pada payudara adalah gejala kanker payudara yang paling umum, namun itu bukan satu-satunya tanda peringatan.

Ketika kanker berkembang dekat dengan puting, puting bisa tertarik ke dalam (menjadi terbalik) atau mengeluarkan cairan yang spontan, terus-menerus, atau berdarah. Pada puting atau kulit di sekitarnya juga bisa timbul ruam, luka, atau perubahan penampilan yang tak kunjung hilang.

Seiring berkembangnya kanker payudara, perubahan lain mungkin muncul, meliputi kulit berlesung pipit, kemerahan, penebalan, atau ulserasi (luka). Tanda lain yang juga dikenali adalah peau d’orange, di mana kulit menjadi bengkak dan berlubang kecil-kecil, terlihat seperti kulit jeruk.

Yang terpenting, kanker payudara tidak selalu menimbulkan gejala yang jelas. Beberapa kanker ditemukan melalui skrining sebelum seorang wanita dapat merasakan atau melihat adanya perubahan.

Pesannya sederhana: kenali apa yang normal bagi payudara Anda, dan jangan abaikan perubahan yang baru atau terus berlanjut. Jika ada sesuatu yang terasa atau terlihat berbeda, segera periksakan.

Apa yang terjadi saat saya menemui spesialis payudara terkait kekhawatiran saya?

Seorang spesialis payudara biasanya akan mulai dengan pemeriksaan klinis menyeluruh dan penilaian faktor risiko individu Anda. Hal ini diikuti dengan pencitraan payudara yang tepat, yang mungkin mencakup mamogram, USG dan, pada situasi tertentu, MRI. Jika ditemukan kelainan, biopsi jaringan dapat direkomendasikan untuk menentukan secara pasti apa itu.

Jika dipastikan kanker, biopsi akan memberi tahu dokter Anda beberapa hal penting:

• Jenis kanker: Kanker payudara invasif yang paling umum adalah karsinoma duktal invasif, yang bermula di saluran ASI, diikuti oleh karsinoma lobular invasif, yang bermula di lobulus penghasil ASI.

• Grade (Tingkat): Kanker payudara pada umumnya diberi tingkatan dari 1 hingga 3, berdasarkan seberapa abnormal sel kanker terlihat di bawah mikroskop dan seberapa dekat kemiripannya dengan sel payudara normal. Grade yang lebih tinggi pada umumnya menunjukkan kanker dengan gambaran biologis yang lebih agresif.

• Status reseptor: Sel-sel kanker diuji untuk reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR), dan HER2. Ini membantu kami memahami biologi kanker dan, yang terpenting, memandu perawatan. Kanker payudara hormon reseptor-positif adalah yang paling umum dan sering kali dapat diobati secara efektif dengan memasukkan terapi hormon. Kanker payudara HER2-positif dan triple-negatif memiliki karakteristik biologis yang berbeda dan dapat memperoleh manfaat yang lebih besar dari perawatan sistemik tertentu, termasuk kemoterapi, terapi target, atau imunoterapi pada pasien yang tepat.

Setelah diagnosis ditetapkan, pencitraan lebih lanjut dapat direkomendasikan bergantung pada jenis dan stadium kanker. MRI, CT, FDG-PET/CT, atau pemindaian tulang (bone imaging) dapat digunakan pada pasien tertentu untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan menentukan apakah ada bukti penyebaran di luar payudara dan kelenjar getah bening regional.

Biopsi melakukan lebih dari sekadar mengonfirmasi keberadaan kanker - biopsi memberi kita informasi biologis yang kita perlukan untuk memahami kanker dan menyesuaikan pengobatan untuk tiap pasien.

Bisakah kanker payudara terdeteksi sebelum berubah menjadi kanker?

Sering kali, ya.

Sel-sel yang melapisi saluran payudara memperbarui dirinya secara alami sepanjang hidup kita. Terkadang, sel-sel ini mulai membelah diri lebih dari biasanya, suatu proses yang dikenal sebagai hiperplasia, yang masih bersifat jinak. Jika perubahan mutasi tambahan terjadi, sel dapat mengembangkan ciri-ciri abnormal, yang dikenal sebagai hiperplasia atipikal. Sel-sel ini bukanlah kanker, tetapi mewakili perubahan berisiko tinggi dan menjadi peluang untuk intervensi dini.

Pada beberapa wanita, perubahan lebih lanjut dapat menyebabkan karsinoma duktal in situ (DCIS) yaitu kanker payudara Stadium 0, di mana sel abnormal tetap berada di dalam saluran payudara dan belum menyerang jaringan sekitarnya. Jika sel abnormal ini akhirnya menembus dinding saluran, mereka dapat berkembang menjadi kanker payudara invasif, yang dapat berkisar dari Stadium 1 hingga Stadium 4 bergantung pada seberapa jauh penyakit tersebut telah menyebar.

“Kanker payudara tidak berkembang dalam semalam. Itu adalah sebuah proses, dan biasanya selalu ada peluang untuk melakukan intervensi di sepanjang prosesnya,” kata Dr Ngaserin. “Semakin dini kita mengidentifikasi perubahan berisiko tinggi atau kanker, semakin banyak pilihan yang mungkin kita miliki untuk melakukan intervensi secara efektif. Dalam beberapa situasi, intervensi dini terhadap perubahan pra-kanker bahkan dapat mencegah timbulnya kanker payudara sejak awal.”

Bagaimana dokter memutuskan rencana perawatan yang tepat?

Perawatan direncanakan secara cermat oleh tim ahli multidisiplin (MDT), yang mungkin mencakup ahli bedah payudara, ahli onkologi medis dan radiasi, perawat spesialis, fisioterapis, psikolog, dan konselor genetik. Menyatukan berbagai perspektif yang berbeda memungkinkan tim untuk menyesuaikan perawatan tidak hanya dengan kankernya, tetapi juga dengan pasiennya.

Urutan perawatannya penting. Bagi banyak pasien dengan kanker payudara stadium awal, pembedahan merupakan langkah pertama, diikuti dengan perawatan seperti radioterapi, kemoterapi, terapi target, atau terapi hormon bila diperlukan.

Namun, hal ini tidak selalu terjadi. Bergantung pada ukuran dan biologi tumor, keterlibatan kelenjar getah bening, dan faktor individu lainnya, beberapa pasien mungkin menerima pengobatan sistemik, seperti kemoterapi, terapi target, atau imunoterapi – sebelum operasi. Hal ini dikenal sebagai perawatan neoadjuvan dan dapat mengecilkan tumor, mengobati penyakit mikroskopis sejak dini dan, pada pasien terpilih, memungkinkan dilakukannya bedah penyelamatan payudara atau meningkatkan peluang untuk mencapai respons yang lengkap.

Yang tak kalah penting adalah apa yang penting bagi pasien itu sendiri.

“Pengobatan kanker payudara bukanlah jalur yang sama rata untuk semua orang,” kata Dr Ngaserin. "Hal terpenting menurut saya adalah memahami wanita di balik diagnosisnya – tujuan pribadinya, prioritasnya, dan saya selalu menghargai elemen pilihan.”

“Seorang wanita yang lajang, baru menikah, sedang membangun karier, atau merencanakan memiliki anak mungkin memiliki kekhawatiran yang sangat berbeda dengan seseorang yang sudah pensiun. Kesuburan, citra tubuh, kesehatan seksual, menopause, pekerjaan, tanggung jawab keluarga, dan kualitas hidup, semuanya dapat memengaruhi pendekatan kita terhadap pengobatan.”

Apakah seluruh payudara saya harus diangkat?

Belum tentu.

Dua jenis utama operasi kanker payudara adalah mastektomi, yang mengangkat seluruh payudara, dan operasi penyelamatan payudara, yang hanya mengangkat sebagian. Sebagian besar pasien yang didiagnosis dini dan ingin mempertahankan payudara sehat mereka memenuhi syarat untuk operasi penyelamatan payudara.

Keamanan dalam mengangkat kanker selalu diutamakan. Prioritas pertama adalah mencapai pengobatan kanker yang baik dan, bila memungkinkan, margin pengangkatan yang bersih. Setelah keamanan onkologis dipastikan, kami dapat mempertimbangkan serangkaian opsi pembedahan dan mana yang tepat bagi pasien individu. Untuk merencanakan pembedahan, dokter Anda akan mempertimbangkan ukuran tumor secara relatif terhadap volume payudara, lokasinya, dan bentuk payudara pasien serta bentuk fisik secara keseluruhan.

“Sebagai contoh, tumor yang memakan sekitar 10% dari payudara biasanya dapat diangkat dengan mudah,” kata Dr Ngaserin. “Tumor yang memakan 20–30% atau bahkan 50% mungkin memerlukan operasi payudara onkoplastik, pembentukan ulang payudara, pengecilan, atau rekonstruksi payudara sebagian.”

Beberapa wanita mungkin memilih mastektomi tanpa rekonstruksi. Bagi beberapa orang, daya tariknya terletak pada kesederhanaannya, menghindari operasi rekonstruksi tambahan dan kebutuhan akan implan atau transfer jaringan. Prostesis payudara eksternal yang pas juga dapat memberikan bentuk alami saat berpakaian.

Namun, pengangkatan salah satu payudara dapat mengubah simetri dan distribusi berat tubuh. Bagi sebagian wanita, seiring waktu hal ini dapat memengaruhi postur, mekanika bahu, atau keseimbangan tubuh, meskipun dampaknya berbeda pada tiap orang. Hal ini merupakan salah satu faktor yang patut didiskusikan ketika mempertimbangkan implikasi jangka panjang dari berbagai opsi bedah, bukan sekadar bagaimana payudara akan terlihat tepat setelah operasi.

Apa itu operasi payudara onkoplastik dan invasif minimal?

Operasi payudara onkoplastik menggabungkan bedah kanker dengan teknik bedah plastik untuk mengangkat tumor secara aman sembari mempertahankan, atau memulihkan, bentuk dan tampilan alami payudara. Tujuannya adalah mencapai hasil onkologis yang baik tanpa mengorbankan tampilan dan rasa payudara setelahnya tanpa ada alasan yang krusial.

Operasi payudara invasif minimal membawa prinsip ini lebih jauh lagi dengan menggunakan teknik endoskopik atau robotik melalui sayatan yang lebih kecil dan ditempatkan secara strategis untuk melakukan mastektomi dengan mempertahankan puting dan kulit. Bergantung pada prosedurnya dan masing-masing pasien, bekas luka kecil berukuran 2-4 cm mungkin akan diposisikan di area yang kurang terlihat seperti ketiak atau di sepanjang garis bra. Sayatan yang sama dapat digunakan untuk melakukan rekonstruksi payudara secara utuh.

“Payudara adalah bagian tubuh yang sangat pribadi, tetapi juga merupakan sesuatu yang dilihat wanita setiap hari - di cermin, saat mereka mandi, dan saat berpakaian,” ujar Dr Ngaserin. “Bekas luka atau perubahan bentuk payudara mungkin tampak seperti hal kecil murni dari sudut pandang pembedahan, tetapi bagi wanita yang hidup dengannya, itu bisa menjadi pengingat harian tentang apa yang telah ia lalui. Kapan pun aman secara onkologis untuk melakukannya, saya yakin kita harus berpikir lebih dari sekadar mengangkat kanker dan mempertimbangkan bagaimana kita bisa membantu seorang wanita merasa nyaman dan percaya diri dengan tubuhnya setelah operasi.”

Apa saja pilihan untuk rekonstruksi payudara?

Setelah mastektomi, payudara dapat direkonstruksi dengan beberapa cara, bergantung pada anatomi wanita, perawatan sebelumnya, gaya hidup, dan preferensi pribadinya. Pilihannya meliputi:

• Rekonstruksi berbasis implan – menggunakan implan payudara untuk menciptakan kembali bentuk payudara, dengan atau tanpa matriks dermal aselular.

• Rekonstruksi latissimus dorsi – menggunakan otot dan jaringan dari punggung, terkadang dikombinasikan dengan implan. Ini dapat dilakukan dengan pendekatan sayatan tunggal invasif minimal, port tunggal dengan sayatan di ketiak.

• Rekonstruksi jaringan perut – menggunakan jaringan perut pasien sendiri untuk menciptakan payudara baru, sering dilakukan sebagai flap perforator bebas, seperti flap DIEP.

• Pencangkokan lemak (Fat grafting) – menggunakan lemak pasien sendiri untuk memulihkan volume, menghaluskan kontur, atau memperbaiki simetri, sering kali sebagai langkah tambahan dan bukan sebagai rekonstruksi lengkap tersendiri.

• Teknik khusus (niche) lainnya meliputi: Rekonstruksi flap omental, Penggunaan jaringan paha atau bokong untuk rekonstruksi, dan banyak lagi.

Rekonstruksi juga terus berkembang melampaui sekadar menciptakan kembali bentuk payudara. Pasien mungkin juga memilih untuk melakukan mastektomi dengan mempertahankan sensori (sensory preserving mastectomies) melalui rekonstruksi saraf atau neurotisasi - untuk menyambungkan kembali atau mempertahankan saraf sensori, dengan tujuan meningkatkan kembalinya sensasi payudara atau puting.

“Tujuan rekonstruksi bukanlah sekadar mengganti apa yang telah diangkat,” kata Dr Ngaserin. “Kami semakin memikirkan payudara dalam berbagai dimensi - bentuknya, konturnya, kelembutannya dan, bila memungkinkan, sensasinya. Rekonstruksi harus disesuaikan dengan apa yang paling penting bagi masing-masing wanita.”

Mengapa saya harus melakukan mamogram jika saya merasa sehat?

Sebuah mamogram dapat mendeteksi kelainan pada payudara jauh sebelum dapat dirasakan. Terkadang, satu-satunya indikasi kelainan dini adalah kumpulan endapan kalsium kecil yang dikenal sebagai mikrokalsifikasi pada mamogram atau lesi payudara tak tentu yang kemudian dipastikan melalui USG. Meskipun banyak mikrokalsifikasi bersifat jinak, pola tertentu dapat dikaitkan dengan Hiperplasia Atipikal atau kanker payudara stadium awal sebagai karsinoma duktal in situ (DCIS), dan mungkin memerlukan penilaian serta penanganan lebih lanjut.

Saat kelainan kecil atau terlokalisasi perlu diteliti, biopsi berbantuan vakum (VAB) menawarkan cara invasif minimal untuk mendapatkan sampel jaringan ganda melalui sayatan kulit yang sangat kecil, biasanya sekitar 3 mm, menggunakan panduan pencitraan dan anestesi lokal, dengan obat penenang pada kasus-kasus tertentu.

Untuk lesi kecil yang dipilih dengan cermat, eksisi berbantuan vakum (VAE) dapat melangkah lebih jauh, memungkinkan lesi diangkat hampir seluruhnya melalui pendekatan invasif minimal yang sama. Ini terkadang dapat memberikan diagnosis maupun pengobatan sekaligus tanpa perlu melakukan sayatan bedah konvensional.

Apa yang harus saya ketahui sebelum menjalani mamogram pertama saya?

Kompresi (penekanan) merupakan bagian penting dari mamografi karena ini menyebarkan jaringan payudara menjadi lapisan yang lebih tipis dan lebih merata, memungkinkan kelainan kecil terlihat lebih jelas dan mengurangi kemungkinan kelainan tersebut tersembunyi oleh jaringan yang tumpang tindih. Meskipun kompresinya bisa terasa tidak nyaman, itu hanya sebentar, dan pusat payudara khusus dapat menggunakan teknik untuk membuat pengalaman tersebut menjadi lebih dapat ditoleransi.

Dosis radiasi dari mamogram modern sangat rendah. Sebagai perspektif, paparan radiasi dari mamogram standar sering digambarkan berada pada kisaran umum yang sama dengan radiasi kosmik tambahan yang diterima selama penerbangan jarak jauh, seperti perjalanan pulang-pergi melintasi Atlantik. Oleh karena itu, risiko radiasi dari mamografi sangatlah kecil, dan bagi wanita yang menjalani skrining, manfaat pendeteksian dini kanker payudara umumnya jauh melampaui potensi risiko kecil ini.

Wanita dengan implan payudara tetap dapat melakukan mamogram di pusat khusus, menggunakan teknik yang memindahkan implan dari jalurnya (implant-displacement views).

Suntikan silikon ke payudara yang tidak diatur atau ilegal itu berbeda. Silikon yang disuntikkan dapat menyebabkan peradangan, jaringan parut, dan perubahan pada jaringan payudara yang mungkin membuat kelainan jauh lebih sulit diinterpretasikan pada pencitraan (imaging). Dr Ngaserin sangat menyarankan untuk tidak melakukan prosedur ilegal.

Kepadatan payudara merupakan pertimbangan penting lainnya. Wanita yang lebih muda lebih mungkin memiliki jaringan payudara yang padat, yang dapat membuat beberapa kelainan lebih sulit dideteksi pada mamogram standar. Bergantung pada usia wanita, kepadatan payudara, faktor risiko pribadi, dan hasil mamogram, dokternya mungkin merekomendasikan pencitraan tambahan seperti mamografi 3D (tomosintesis), USG atau, untuk wanita tertentu dengan risiko lebih tinggi, menggunakan MRI. Tes-tes ini bersifat komplementer (saling melengkapi) dan bukan dapat saling menggantikan, serta pendekatan yang tepat haruslah disesuaikan dengan setiap individu.

Apa yang dapat saya lakukan untuk melindungi kesehatan payudara saya?

Tidak ada satu cara tunggal untuk mencegah kanker payudara, namun ada hal-hal yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risikonya dan meningkatkan peluang untuk mendeteksinya sejak dini.

Jaga berat badan yang sehat, berolahraga secara teratur, dan batasi asupan alkohol. Memiliki anak dan menyusui juga dikaitkan dengan risiko seumur hidup terkena kanker payudara yang lebih rendah, meskipun ini adalah pilihan hidup pribadi dan bukan faktor yang dapat atau harus dikontrol oleh setiap wanita.

Kenali apa yang normal bagi payudara Anda. Pemeriksaan payudara sendiri secara formal setiap bulan berguna untuk membantu seseorang mengembangkan kesadaran tentang bagaimana tampilan dan rasa payudaranya secara normal. Waspadalah terhadap benjolan baru, perubahan bentuk atau tekstur yang terus-menerus, perubahan pada kulit, puting yang masuk ke dalam atau keluarnya cairan puting yang spontan, terutama yang disertai darah, dan cari bantuan medis jika Anda menyadari ada sesuatu yang tidak biasa.

Yang terpenting, pahami risiko pribadi Anda dan ikuti rencana skrining yang tepat. Wanita dengan riwayat keluarga yang kuat, mutasi genetik yang diketahui, atau faktor risiko lainnya mungkin memerlukan penyaringan tambahan atau lebih awal dengan bimbingan dari spesialis.

Dr Ngaserin menyarankan: “Ketahui risiko Anda. Kenali payudara Anda. Jangan abaikan perubahan. Hiduplah dengan baik, lakukan skrining dengan tepat, dan ingatlah bahwa skrining adalah sesuatu yang kita lakukan saat kita sehat, bukan karena kita sakit.”