微创心脏手术

什么是微创心脏手术？

微创心脏手术 (MICS) 是指一组通过胸部小切口进行的心脏手术，而不是像传统开胸手术那样切开胸骨（胸骨正中切开术）。

微创心脏手术有时被称为 钥匙孔”心脏手术或小切口心脏手术, 它允许外科医生在治疗某些心脏疾病的同时，减少对胸壁的创伤。

微创心脏手术旨在达到与传统开胸手术相同的手术目标，但在临床适用的情况下，具有 疼痛更轻、疤痕更小、住院时间更短以及恢复更快 等潜在优势。

手术原理

在微创心脏手术中，医生通过肋骨间的小切口进入心脏，而不是切开胸骨。医生使用专门的手术器械和摄像头引导来观察并对心脏进行手术。

根据手术类型的不同，即使胸腔没有完全打开，可能仍需使用体外循环机。具体的手术方式取决于所治疗的心脏状况、患者的解剖结构以及手术的复杂程度。

微创心脏手术 vs 开胸手术

微创手术和传统的开胸手术目标相同，都是为了纠正潜在的心脏问题。主要区别在于 进入心脏的方式。

与开胸手术相比，微创心脏手术通过 更小的胸部切口进行，无需切开胸骨。这种方式具有以下优势：

• 康复更快, 大多数患者能在 2 – 4 周内恢复日常活动
• 术后疼痛更轻 疤痕更小
• 减轻 与手术相关的身心创伤
• 住院时间更短, 通常在 3 – 4 天内即可出院
• 术后早期肺功能更好
• 感染和出血风险更低

在某些情况下，对于 心脏状况复杂或范围较广的患者，开胸手术仍可能是最安全或最有效的选择。医生将根据您的个人情况和整体健康状况，仔细评估并推荐最合适的手术方案。

为什么需要微创心脏手术？

微创心脏手术可用于治疗某些需要手术纠正的心脏疾病，包括：

• 心脏瓣膜疾病，如二尖瓣或主动脉瓣病变
• 需要搭桥手术的冠心病
• 先天性心脏缺陷，如 房间隔缺损 (ASD) 和 室间隔缺损 (VSD)
• 某些需要手术干预的心律问题

当导管治疗不适用，或微创手术能提供更好的长期疗效时，可考虑微创心脏手术 (MICS). 是否进行微创手术取决于您的病情、解剖结构、整体健康状况和手术复杂度。

微创心脏手术有哪些类型？

在我们的医院, 微创心脏手术通过胸部小切口代替切开胸骨来治疗特定的心脏疾病. 具体方式取决于病情、解剖因素及患者对微创技术的整体适用性。类型包括：

微创二尖瓣修复或置换术

微创二尖瓣手术通常用于治疗 二尖瓣反流 (瓣膜漏血) 或 二尖瓣狭窄 (瓣膜变窄). 通过胸部侧面的小切口（微创胸切开术），医生无需切开胸骨即可触及二尖瓣。

根据瓣膜的情况，手术可能涉及 修复原生瓣膜 或更换人工瓣膜。术中通常使用摄像头辅助（内窥镜）技术来增强视野。

与开胸手术相比，对于合适的患者，这种方法可能会减少疼痛、减小疤痕并加快康复。

微创主动脉瓣置换术

当需要手术干预时 微创主动脉瓣置换术用于治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流.

对于符合条件的患者，可以通过 胸部小切口 更换瓣膜（有时借助专门的摄像头），从而避免全胸骨切开术。这种手术方法旨在缓解症状、改善心脏血流并保护心肌功能，同时具有减少手术创伤和早期康复的潜在优势。

微创冠状动脉搭桥手术

微创冠状动脉搭桥手术 (CABG) 可用于治疗选定患者的 冠心病 包括需要 单血管或多血管移植的患者.

外科医生通过胸部侧面的小切口绕过阻塞的冠状动脉，在不切开胸骨的情况下恢复心肌血流

在某些情况下，这可能作为 杂交方案 (Hybrid Approach), 的一部分，将搭桥手术与 支架植入（血管成形术） 相结合，以治疗其他狭窄的动脉。这使得患者能够在临床适用的情况下，从手术和导管技术中双重获益。

微创先天性心脏缺陷修复术（ASD 和 VSD）

某些 先天性心脏缺陷, 如 房间隔缺损 (ASD) 和 室间隔缺损 (VSD), 可以使用微创外科技术进行修复。

这些手术通过胸部侧面的小切口进行，无需传统的胸骨劈开。微创修复使外科医生能够纠正心腔间的异常血流，同时有望缩短康复时间并减轻术后不适。

微创心脏肿瘤切除术

选定的心脏肿瘤，如 心房黏液瘤、纤维弹力乳头状瘤以及心脏内的其他良性肿瘤，可以通过微创技术切除。

通过胸部小切口，在有或无摄像头辅助的情况下，外科医生可以安全地进入并切除这些肿瘤。这种方法在确保有效治疗的同时，最大限度地减少了手术创伤并支持更顺利的康复。

特定二次手术的微创治疗

对于曾接受过心脏手术的某些患者，仍有可能采用微创方法进行重复（二次）手术。

通过避免重新切开胸骨，微创技术可能会降低精心挑选的二次手术病例的手术风险。适用性取决于多种因素，包括之前的操作类型、瘢痕组织以及当前的心脏状况。

对于选定的患者，微创技术也可应用于 其他瓣膜、搭桥、先天性或心律相关的心脏状况, 具体取决于临床适用性和手术评估。并非所有微创方法都适用于每位患者，主治医生将根据具体情况建议最合适的技术。

哪些人不适合进行微创心脏手术？

在伊丽莎白医院心脏计划评估的大多数患者，都被认为是微创心脏手术的合适人选。

凭借 西奥多罗斯·科菲迪斯教授 (Prof Theodoros Kofidis) 以及我们更广泛的心脏专家团队的专业知识，我们提供涵盖心脏手术全谱系的各种手术，并拥有经过验证的疗效。

由于解剖或临床因素，某些患者可能不适合微创或内窥镜方法。在特定病例中，某些手术也可以在跳动的心脏上进行，具体取决于对个人而言最安全且最合适的方式。

为了确定您是否适合微创心脏手术，您的医生可能会：

• 审查您的病史
• 进行体格检查
• 进行各项检查（如 影像学检查, 实验室检测, 肺功能测试和心脏评估)

您的医生和治疗团队将与您共同协作，为您确定治疗病情的最佳方案。

微创心脏手术的风险和并发症有哪些？

与所有心脏手术一样，微创心脏手术可能存在潜在的风险和并发症，具体取决于手术类型和个人健康因素。这些风险可能包括：

• 出血
• 感染
• 心律不齐（心律失常）

然而，微创心脏手术通常比开胸手术更具优势。这些优势包括：

• 出血风险更低
• 感染风险更低
• 心律不齐 (心律失常)* 风险更低
• 中风风险 相同
• 死亡风险相同

如果您的外科医生认为继续采用微创心脏手术方案并不安全，您的手术可能需要转为开胸手术。

您该如何为微创心脏手术做准备？

在手术前，您的医生将会：

• 带您了解微创心脏手术的手术流程
• 解释潜在风险
• 讨论您可能担心的任何问题
• 谈论手术前需要考虑的预先指示或其他信息

通常情况下，您可以随时询问医生在相关领域的经验和治疗成果。您的术前准备可能包括对相关部位进行清洁和剃毛。您的皮肤可能会使用特制的肥皂清洗，以降低感染风险。

在住院手术前，请与家人讨论您的住院情况，以及回家后可能需要的帮助。您的医生和治疗团队会为您提供回家康复期间需遵循的指导说明。

饮食与药物

请与您的医生讨论以下事项：

• 手术前一天晚上应在何时停止进食或饮水
• 何时可以服用常规药物，以及是否可以在手术前服用
• 您带到医院的药物，以及在手术当天应何时服药
• 您对药物的过敏史或不良反应

衣物与个人用品

您可以为住院准备以下物品：

• 您的药物清单
• 眼镜、助听器或假牙
• 个人护理用品，如发刷、梳子、剃须工具和牙刷
• 宽松舒适的衣物
• 您的预先医疗指示副本
• 有助于放松的物品，如便携式音乐播放器或书籍

手术期间，请避免佩戴或使用：

• 隐形眼镜
• 假牙
• 首饰
• 指甲油
• 眼镜

术中情况

在所有类型的微创心脏手术中，外科医生都会通过小切口接触您的心脏。这些切口可能位于不同部位，例如胸部肋骨之间、腹股沟或腋下。

外科医生会通过其中一个切口插入带有小型摄像头的器械，以提供手术部位放大的三维图像。

大多数微创手术仍需使用体外循环机（与开胸手术相同），但入路不同，因为我们不会触及胸骨. 在手术过程中，机器会维持血液在您体内的流动。

机器人辅助心脏手术

在机器人辅助心脏手术中，外科医生使用机器人手臂来执行传统开胸手术中的操作。

在此过程中，外科医生在远程控制台操作，并通过视频监视器观察放大后的高清 3D 心脏图像。外科医生在控制台的手部动作会精确地转化为手术台上机器人手臂的动作，其活动方式类似于人类手腕。

第二名外科医生和手术团队会在手术台旁提供协助，负责更换连接在机器人手臂上的手术器械。

胸腔镜手术

在胸腔镜手术（有时称为小型胸切开术）中，外科医生将一根包含微型高清摄像头的细长管子（胸腔镜）插入胸部的小切口。

外科医生使用通过肋骨间小切口插入的长柄器械来修复您的心脏。

杂交方案 (Hybrid approach)

如果您患有：

• 缺血性心脏病, 某些冠状动脉可能更适合通过 血管成形术和支架植入术 来处理.
• 心脏瓣膜病合并 冠心病, 您可能需要按照标准方法接受全胸骨切开术，以同时修复瓣膜和冠状动脉狭窄。
• 多支冠状动脉疾病 在我们的计划中，可以通过微创或杂交方式进行治疗。我们的微创心脏外科医生及其团队将与您共同探讨适合您需求的方案。

医生将评估并制定针对您心脏状况的定制治疗计划。

术后情况

您通常会在重症监护病房 (ICU) 观察一天左右。您将通过静脉 (IV) 输液管接受液体和药物。手术期间放置的其他管道将排出膀胱中的尿液，以及胸腔内的积液和积血。您可能会通过面罩或鼻导管吸氧。

通常，微创心脏手术 (MICS) 可以缩短呼吸机使用时间和 ICU 留观时间，并能让患者在医院内更早开始下地活动。

离开 ICU 后，您将被转入普通病房观察数日。在 ICU 和医院停留的时间长短取决于您的病情和手术情况。

您的医疗团队将：

• 监测您的状况并观察切口部位是否有感染迹象
• 监测您的血压、呼吸和心率
• 协助您进行疼痛管理
• 鼓励您起床行走，并指导如何逐渐增加活动量
• 指导您进行深呼吸练习，包括如何通过咳嗽来清理肺部

微创心脏手术后的护理与康复

您的医生将为您提供康复期间需遵循的指导说明，例如：

• 观察切口是否有感染迹象
• 护理您的切口
• 服用药物
• 管理疼痛

您的医生会告知您何时可以恢复日常活动，例如工作、驾驶和运动。

请务必按时参加医生的定期随访。您可能会被要求进行多项测试，以评估和监测您的状况。

作为康复的一部分，您的医生可能会建议您在生活中加入健康的生活方式改变——例如体育锻炼、健康饮食、压力管理以及戒烟。

您的医生还可能建议您参加 心脏康复计划 以帮助您改善健康状况并促进术后恢复。